楊啓正觀點：落實社區心理衛生中心的「解方」，不只從醫療整合做起

日前新聞內心理健康司諶立中司長提到，對於過去提出「憂鬱共同照護網計畫」來進行醫療整合方向，已進入「死胡同」，必須換一條路；並且他進一步認為要由「跨部會合作」、「社區心衛中心」與「個案管理系統」來面對未來的憂鬱症防治。基本上對於這三大方向，以筆者長期於心理健康領域努力的角度來看，是甚為肯定的！

然而可惜之處在於，真正的重點並非是這三個解方的提出，而是這三個解方的「落實」。事實上，如同先前台北市立法委員當選人王鴻薇提到關於社會安全網的政見即可得知，當前政府對於心理健康的預算是僅佔整體預算的1％左右，代表每個人在社會安全網政策中最重要的心理健康項目，每年僅分不到30元。試想最近正夯的超徵稅收與農曆年後每人可能有機會得到6000元的話題，倘若這些超徵的稅收中可分銅板價的50元在全民的心理健康上，其實已經相較現在的經費倍數增長！這些也都顯示過去政府對於心理健康在實際執行上的漠視！根本沒有足夠的經費挹注，又怎麼去完成一個完整佈建的心理健康體系呢？

再者，就像諶司長在新聞中說明跨部會合作與社區心衛中心時都強調，心理健康政策與其他許多政策領域皆有關連，例如：教育、警消、社政等；因此，若在中央層級停留在衛生福利部下面的司級單位，或在地方政府層級更是在衛生局內的一個科級單位，根本無法與其他科部會進行重要政策的溝通、協調或決定。

以筆者過去在學校心輔工作的經驗亦可得知，教育部官員都知道心理輔導工作在大專院校內應由主任秘書層級以上的主管來統籌負責，為何在更大規模的地方政府或中央政府卻忽視此重要性？如果僅能維持這樣的運作層級，得不到其他單位、部會的協助與整合，就如同巧婦難為無米之炊，甚為困難！也實在甚為可惜！

最後，對於個案管理系統來說，筆者相信心理健康的個管機制絕非僅使用於憂鬱症患者；事實上，如果只是以醫院為出發點的個案管理系統，運用至社區心理衛生中心，彷彿就像天平一端少了重量，變得無法保持平衡；也就是說，這樣的個案管理系統應該同樣也要從社區民眾的「心理健康需求」來加以建置，找出對於民眾來說重要的心理健康指標，並與醫療端資訊加以整合。藉由雙方面的數據整理，進一步分析與運用，或許才是在這個大數據時代中，思索出重要政策方向的良方。

筆者很欣慰看到當前立委與政府官員均對於心理健康政策有所規劃與想法，且新聞中亦有更多的報導顯示這樣的議題更加被民眾關注，相信這樣的討論皆可成為對全民心理健康產生正面循環的重要力量。 （相關報導： 楊啓正觀點：「駕駛能力」必須是「國家運輸安全委員會」重要考量！ ｜ 更多文章 ）

＊作者為大學教授