68歲男心肌梗塞「心臟隔板破裂」　輔大醫院成功執行超高難度手術救命

一名68歲退休男性，有高血壓與高血脂病史，生活規律，無抽菸習慣。日前因胸悶與上腹悶痛持續2天未緩解，遂前往急診就醫，經緊急檢查確認為嚴重急性心肌梗塞，病情刻不容緩。輔大醫院心臟內科團隊即刻啟動心導管手術，於近端左前降支放置支架打通阻塞血管，並同步置入主動脈氣球幫浦（IABP）減輕左心室負擔、增加冠狀動脈灌流，為生命爭取時間。

然而，因忍痛時間過長，個案心肌已大面積壞死，轉入加護病房後，病人肺水腫急遽惡化，且心臟超音波顯示，心肌梗塞造成「心室中隔缺損」，心臟中間的隔板破裂，左心室血液直接分流至右側肺循環，導致嚴重肺水腫與循環崩潰，更棘手的是，同時合併中度至重度主動脈瓣膜逆流，心臟負荷雪上加霜。

病況急轉直下，個案腎功能快速惡化，小便量驟減，必須緊急接受血液透析，面對如此複雜且高風險的狀況，輔大醫院心臟血管外科團隊評估後認為，這可能是病人唯一一次修補心臟的機會。「我們不要帶著遺憾下來。」在與家屬充分溝通後，團隊決定進行高難度複合式心臟手術：主動脈瓣膜置換合併心室中隔缺損修補。這在成人心臟外科中，屬死亡風險極高的重大手術。

心臟血管外科主任游皓鈞表示，手術在建立體外循環後停止心跳，心外團隊先打開主動脈，以組織牛瓣膜完成主動脈瓣膜置換；隨後以「雙補片技術」牛心包膜與聚酯纖維（Dacron）補片修補破裂的心室中隔。為確保縫補牢固，必須同時打開左、右心室，自兩側將補片牢牢縫合，每一針都需極高穩定度與經驗累積。

然而真正的考驗仍未結束，病人在急性期使用大量抗凝血與抗血小板藥物，加上腎功能不佳與全身發炎反應，止血極為困難。為確保安全，心外團隊採「暫緩關胸」策略，以紗布填塞壓迫止血，待隔日確認穩定後，才安全關閉胸骨。

游主任指出，術後在外科加護病房8天密切照護下，肺水腫逐步改善，成功拔除呼吸器。令人振奮的是，拔管後原本幾近停擺的腎臟功能開始恢復排尿。兩週後轉出加護病房，再經3週心肺復健與營養支持，病人最終能自行步行出院，趕在農曆年前返團圓，這不僅是一場手術成功，更是一場跨專科接力合作的典範。

外界常將焦點放在外科醫師的技術，但游主任強調，「這從來不是單打獨鬥。」從急診團隊穩定生命徵象開始，心臟內科與導管室即刻打通血管；重症醫學團隊、專科護理師與呼吸治療師日夜守護；腎臟內科協助血液透析；胸腔內科與感染科精準調整治療；手術中麻醉科與體外循環師維持全身機能；術後復健科、營養師、社工與關懷團隊全面支持，每一環節缺一不可。 （相關報導： 中東戰火釀台灣「斷氣」危機？桃園副市長曝6年前神預言：到了現在也不用修改 ｜ 更多文章 ）

「這就是我的底氣。」游主任說，除了過去在台大心臟外科紮實的訓練，更重要的是在輔大醫院這個成熟而默契十足的團隊中，大家在各自崗位上發揮極致專業，才讓高風險手術得以成功。每一次簽下手術同意書，都是對病人最堅定的承諾，這場從急診到出院長達1個多月的醫療接力，不僅守住一顆心臟，也守住一個家庭的團圓與希望。