台灣6成肺癌患者無菸史　醫師籲健保重心鎖定早期診斷與治療

肺癌連續21年高居我癌症死亡人數首位，且發生人數、死亡率均為所有癌症之最。國健署2022年率先針對具肺癌家族史及重度吸菸者給付公費低劑量電腦斷層（LDCT），政策推行3年來已累積逾21萬人次受檢，找出約2500名肺癌個案，且其中早期比例突破8成，晚期比例下降7倍。專家指出，過去篩檢出來的肺癌以晚期居多，政府的LDCT公費篩檢計畫，已讓肺癌診斷期別「翻轉」。但目前健保對於早期肺癌的輔助治療給付尚未與國際接軌，建議政府補上缺口，以期達成2030年癌症標準化死亡率降低3分之1的目標。

早期肺癌沒有明顯症狀，因此過去肺癌病人一旦確診，幾乎都已是晚期。所幸前副總統暨中研院院士陳建仁，以及中研院士楊泮池多年前就發現國人的肺癌與其他人種的肺癌不一樣；台灣肺癌病人有6成不吸菸，惟多有家族史，且缺乏有效的篩檢工具。經過多年研究，終於定調應針對具肺癌家族史及重度吸菸者，導入公費LDCT。2022年開辦公費篩檢後，今（2025）年再擴大篩檢對象，涵蓋更多高風險族群。

楊泮池進一步解釋，對比LDCT篩檢計畫前後所找出的確診個案，第4期肺癌病患已從50%降到7%；第1、2期病患從33%增加到78%，肺癌診斷期別已顯著翻轉，相關研究也指出，肺癌篩檢帶來的轉變預期可降低53%的肺癌死亡率。

陳建仁則說，因應篩檢普及，更多病人能早期發現肺癌，然現階段在篩檢成果奠基之後，如何幫助早期肺癌病人接軌精準診斷與早期治療，是當前台灣肺癌防治的關鍵課題。

多項研究證實，有基因突變者復發、轉移風險明顯高於無基因突變者。在晚期肺癌，基因檢測和精準治療多已被廣泛重視，且納入健保給付。台灣肺癌研究學會理事長、台大醫院附設癌醫中心院長楊志新強調，早期肺癌病人也應及早進行基因檢測，如EGFR、ALK基因檢測、PD-L1表現評估等，讓醫療團隊能根據腫瘤分子特性，量身訂製最適切的治療方案，包括手術、標靶或免疫等輔助治療。

台大醫院外科部主任陳晉興分析，台灣超過一半的肺腺癌病人帶有EGFR基因突變， 故第1B至3期術後仍有45%至76%的復發機率。因此，針對高復發風險的病患，更須積極追蹤、有效的輔助治療支持。呼籲政府前瞻性的將健保資源重心逐步轉向早期肺癌，包含基因檢測，並特別針對第2、3期及第1B期具高復發風險的病人，優先規劃完善的術後輔助治療。

根據臨床統計，第1期肺癌5年存活率達9成以上，第2期也超過6成，但第4期就驟降剩1成。癌症希望基金會董事、中山醫學大學附設醫院胸腔外科主治醫師陳志毅認為，欲提升肺癌防治成效須聚焦於早期，全面擴大早期篩檢覆蓋率、提升早期基因檢測及早期治療的可近性，確保病人確診後能及時銜接有效治療，進而改善預後並延長存活。

台灣臨床腫瘤醫學會理事長、義大癌治療醫院內科副院長黃明賢表示，晚期肺癌治療在健保資源挹注下，已趨於完善，但早期肺癌輔助治療尚未與國際治療指引充分接軌，建議政府在擴大早期篩檢的同時，應同步優化早期肺癌的健保資源配置，彌補確診後銜接治療的缺口。

針對早期肺癌輔助治療的重要性，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事、高雄長庚醫院內科部副部長王金洲指出，手術切除雖為早期肺癌的主要治療方式，但必須結合積極的輔助治療和長期追蹤，才能有效降低復發與轉移風險，延長存活。

台灣癌症基金會執行長、林口長庚醫院血液腫瘤科系主任張文震強調，呼應國家癌症治療三箭策略，肺癌防治政策必須確保「早期篩檢、精準診斷、早期治療」3大環節，健保應及時關注並滿足早期肺癌病人的治療需求，補齊這塊尚未完善的拼圖。 （相關報導： 台大醫院驚傳火警！舊大樓空橋冒煙起火原因曝光 ｜ 更多文章 ）

中華民國癌症醫學會理事長、林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師陳仁熙也建議，若能將健保資源重心前移至早期肺癌的診斷與治療，不僅能提升治癒率，更有助減少後續重症治療、住院及長照等資源負擔。

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