響應世界肝炎日 消滅C肝.再接再厲 一「C」呵成

2019-07-26 15:45

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(圖/基隆市肝病防治協會暨林口長庚紀念醫院 提供)

(圖/基隆市肝病防治協會暨林口長庚紀念醫院 提供)

全台最大醫療體系--長庚體系主動出擊,統整過去20年來、近百萬筆在該院就醫且有接受C型肝炎抗體檢測患者資料,電叩關懷敦促C肝抗體陽性患者回診治療,並在7月28日世界肝炎日前夕發佈好成績。

政府2017年初給付全口服新藥迄今兩年半來,全台累計近6萬7千人接受治療,其中一成三是在長庚五院區(基隆、林口、雲林、嘉義、高雄),平均全台每7人就有1人。在全台358家醫療院所的C肝治療人數排行榜中,前五名有三名被長庚院區包辦,嘉義、高雄與林口院區分別高居第1、第3與第4名。

林口長庚紀念醫院副院長簡榮南教授表示,政府2017年元月起給付全口服新藥,截至上(6)月底,有6萬6654人接受新藥治療。為達成2025年治療25萬人目標,明(2020)年起每年須治療4萬人。然而全台約45萬名C肝感染者,近半數感染而不自知;近2成(19.2%)患者居住偏遠鄉鎮或原鄉,交通不便、就醫困難而消極治療。台灣下一步必須突破「篩檢困難」與「就醫困難」兩大障礙。

有好藥、有預算,找病人是C肝根除最大關鍵

「感謝政府C肝防治德政,不僅連年放寬健保給付門檻,藥物也備齊了。」簡榮南教授說,在衛生福利部部長陳時中大力支持下,C型肝炎預算逐年增加,治療人數倍增。今年原預計治療4萬名,截至7月19日取號已至4萬1543名。為確保「治療不中斷」,衛福部努力尋找財源,預計今年下半年可望再增加治療預算。按政府規劃,臺灣可望在2025年達到41萬治療人數、91.1%治療率,較世界衛生組織對全球設定的2030年C肝根除目標,還提早五年。

長庚主動出擊 盤點過往20年近百萬名C肝患者 召回病人治療成效優異

嘉義長庚醫院副院長盧勝男教授表示,為了在2025年成功根除C肝,政府放寬民眾治療條件,給付多款全口服新藥,包含兩款泛基因型新藥。部分可供肝硬化或洗腎患者使用,且療程最短僅8週,對於工作忙碌上班族,或交通不便、需家人接送就醫的長者,大大降低用藥障礙。然而,在健保及藥物支持下,如何有效找出C肝患者並確實根除C肝病毒,已成為政府及各院所的最大考驗。

盧勝男教授說,長庚體系醫院為了找出更多C肝患者,主動盤點過往20年的就醫資料、調閱近百萬筆曾在院接受C肝抗體檢驗的患者病歷,最後找出約8.8萬位C型肝炎抗體陽性的患者並主動致電召回。

長庚醫院治療成效卓越  病例數佔全國一成三  全台每7位接受治療者,就有1位在長庚醫院

長庚五院區(基隆、林口、雲林、嘉義、高雄)今天發布國內醫療院所最大規模臨床治療數據。林口長庚紀念醫院內科部長林俊彥教授表示,從2017年至今年6月底前,長庚已治療8,889名患者、病例數佔全國(6萬6654人)的13.34%。長庚五院區C肝治癒成效也逐年上升,從2017年的97.8%、2018年的96.8%,今年更創新高,達到98.5%,比全國平均的98.2%更高,成效卓越。其採取的防治策略與經驗,值得其他醫療院所參考。

林俊彥教授說明,長庚各院區以病人為中心,擬定策略主動聯繫、關懷並鼓勵治療,使得治療病人數節節上升。今年上半年到長庚醫院接受C肝治療人數逼近五千人(4794人),是2017年迄今兩年半來在長庚總治療人數(8889人)的五成。處於高盛行區的嘉義長庚兩年半來累計治療2620人,高居全台358家醫療院所之首,高雄長庚(2158人)與林口長庚(1820人),也高居全台第3、第4名。林俊彥教授說,「主動召回病人,將過往曾在長庚醫院治療過的已知C型肝炎病患召回就診,是長庚五院區能有此卓越成績的關鍵。」

C肝患者地理聚集性高  防治在地化成效最佳

衛生福利部國家C型肝炎旗艦辦公室研究員吳慧敏博士表示,臺灣C型肝炎的地理聚集性很明顯,「我國C肝高盛行區以雲嘉、偏鄉為主,患者多是五、六十歲以上民眾。」不同地區的醫療院所作法得因地制宜,國家C型肝炎旗艦辦公室特別提出以「治療引領預防、篩檢支持治療、預防鞏固成效」三大策略。由醫療團隊主動出擊,而非被動仰賴病人、患者家屬舟車勞頓至醫療院所就醫。尤其是台灣山地型原鄉中的四大C肝高盛行區:阿里山鄉、桃源區、秀林鄉、卓溪鄉,更是以篩檢全鄉鄉民並完成全鄉根治作為目標。去年阿里山鄉、桃源區完成在籍在戶人口的九成篩檢率,預計今年底這四個地區都能達到八成完治目標。屆時,消滅C肝的里程碑將大大地向前躍進。

建議政府放寬篩檢年齡,整合就醫系統,獎勵院所積極召回診治

台灣C肝防治的挑戰在於「找出未知感染者」。簡榮南教授分析,除了需要醫療院所主動出擊,突破民眾就醫不便限制,更呼籲政府考慮將C肝篩檢年齡,從目前的45歲降至40歲。簡榮南教授也建議,健保署已掌握近99.8%民眾就醫紀錄。若由政府協助統整並提供C型肝炎病歷資訊予醫療院所,以召回患者並進行診治,再輔以獎勵計畫、鼓勵各院所積極召回病患治療,定然可獲一定成效。此外,亦可推動基層醫療、特定族群(洗腎患者、愛滋病毒感染者、靜脈藥癮者)的微消滅計畫。政府若提供一定鼓勵,醫療院所會更有動力執行。

(圖/基隆市肝病防治協會暨林口長庚紀念醫院 提供)
(圖/基隆市肝病防治協會暨林口長庚紀念醫院 提供)

 

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