上個月開放室內口罩解禁，不過免疫功能低下的病人，包含器官移植、骨髓移植、正在接受免疫抑制治療的癌友、或血液惡性腫瘤等病人，仍不可鬆懈，若不慎確診新冠肺炎，重症、死亡的風險高過一般民眾！臺大癌醫中心血液腫瘤部主治醫師劉家豪表示，以血液腫瘤病人來說，得到新冠肺炎的死亡率仍是一般人的兩倍以上，仍應用最高等級防護避免確診為佳。倘若確診，用藥也需格外謹慎，劉家豪醫師建議病人可遵循三原則安全就醫：第一，聯絡個案管理師或移植個案管理師，也可直接打電話到血液腫瘤科的病房詢問應對方式；第二，聽從專業建議前往合適的管道就診；第三，切勿擅自用藥與停藥。
血癌病友：盼相關政府單位能提供以免疫低下族群角度為考量的就診指南
35歲的郭小姐為血癌病友，造血幹細胞移植剛滿五年，年初正當闔家團聚農曆新年時，卻感染了新冠肺炎。當時自行到家附近的診所就醫，因她是移植病人，且正在服用抗排斥藥物，診所醫師擔心藥物發生嚴重的交互作用，不敢貿然開立常見的口服抗病毒藥物Paxlovid。醫師也提及目前具有重症風險因子的輕症確診者（例如：移植病人）可使用長效型的新冠單株抗體治療，只是該單株抗體全台配賦的院所僅49間，故建議郭小姐先轉至原就診的醫學中心尋求協助。
郭小姐擔心新冠病毒嚴重影響自身免疫系統，再三思索後還是請診所醫師先開立口服抗病毒藥物，並立即電話與血液腫瘤科醫師討論後再用藥。由於自身距離移植已經有一段時間，目前服用抗排斥藥物的劑量較低，因此血液腫瘤科醫師評估後請其先暫停排斥藥物一周，先服用抗病毒藥。但對於其他免疫功能低下的病人來說，能選擇的藥物種類與取得管道相對有限，若未來能有以免疫功能低下的病人角度為考量的就診指南，確診後更能知道應遵循何種治療型式。
新冠抗病毒藥物：交互作用VS治療效果 難以權衡
劉家豪醫師表示，並非所有確診者都適合服用口服抗病毒藥物，如同郭小姐的案例，正在服用抗排斥藥物的移植病人，或正在服用和新冠病毒藥物Paxlovid有交互作用藥物的病人，在服用口服抗新冠病毒藥物期間，應暫時對交互作用藥物進行停藥或做劑量的調整，否則可能會發生原本藥物過量的副作用。但若病人無法暫停原服用藥物或腎功能太差，則可改用其他的抗病毒藥物或抗病毒單株抗體。有些免疫缺乏病患會因無法有效清除病毒，而長期處於新冠病毒陽性的狀況，有時會嚴重影響後續抗癌等治療。
長效型單株抗體已開放為重症風險因子病人的第一線治療選擇
根據目前政府公告，有重症風險因子的輕症確診者，治療選項除了有口服抗病毒藥、住院點滴注射型；同時也有公費的長效型單株抗體可使用，該藥物是以肌肉注射、無須住院，可於發病5天內的黃金治療期使用。
從臨床數據來看，在出現症狀後5天內投以長效型單株抗體，能夠降低住院或死亡風險近7成，如於三日內給藥可降88%風險，目前數據也顯示對目前台灣盛行的病毒株（BA.2.75及BA.5）具保護力，在治療後還能維持近6個月的持續保護 。
長效型單株抗體對癌症病人可作預防使用 降低新冠肺炎的威脅
最後，劉家豪醫師也重申，對於免疫功能低下族群應「防範勝於治療」！自我防範感染仍然不能鬆懈。另外，就中央指揮中心公告，若為滿12歲、40公斤以上，並曾在一年內接受實體器官移植、血液幹細胞移植、接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象、一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療（B cell depletion therapy）、具重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全和血液腫瘤病患等，還有HIV感染者（CD4<200 cells/mm3），可公費施打預防性的長效型對抗新冠的單株抗體。實證此「被動免疫」的方式，可降低新冠病毒感染後重症的機會。其並不能取代新冠疫苗，但對於不能施打疫苗者，比如移植後急性排斥的病人，則是一個補強的選擇。而針對已經施打疫苗的病人，則有加強的保護力。符合資格的病友可與主治醫師討論是否可以公費使用。 （相關報導： 親友罹癌，別再叫他們加油了！「堅強點」、「你可以的」10句地雷安慰語，說出口根本落井下石 ｜ 更多文章 ）
