肺癌長期高居國人十大癌症之首，國健署近年補助高風險族群免費接受低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，卻意外導致南北各大醫學中心LDCT檢查大塞車，最嚴重甚至需排隊數月。前健保署長李伯璋直指，這與去年起實施的「醫院個別總額」制度密切相關；但新光醫院副院長洪子仁則認為，全國僅台大醫院總院出現明顯壅塞，並非普遍現象。
LDCT被各大醫院視為「當紅炸子雞」，主因是其輻射劑量遠低於傳統電腦斷層（CT），卻擁有極高敏感度，能偵測早期小於1公分的肺癌腫瘤。更重要的是，它不只能篩檢肺癌，還能同時診斷心血管疾病、腦中風及其他全身性病變，已成為醫師不可或缺的診斷利器。
急診室新常態：防衛性醫療全面採用LDCT
一位不願具名的南部準醫學中心影像醫學主治醫師A指出，現在各大醫院急診早已捨棄傳統「望聞問切」，尤其大型車禍的全身性創傷病患，一推進急診室幾乎二話不說就先安排LDCT。醫師A坦言，這雖然提升效率，卻也是典型的防衛性醫療，目的是避免醫師忙中出錯、遺漏傷勢，最終面臨醫療糾紛。
北部LDCT使用量最大的代表性人物，非台大醫院肺癌外科權威陳晉興莫屬。他在台大總院與癌醫中心均有門診，每診幾乎爆滿近百名病人，無論初診或複診，幾乎都要安排LDCT追蹤腫瘤變化。
為避免病人苦等，陳晉興日前在診間門外張貼公告，彈性安排患者前往新竹台大分院、金山台大分院、北護台大分院等附屬院區檢查，檢查完再由他從雲端抓取影像判讀。
據了解，若不採取此分流措施，台大總院LDCT一度可能需排隊3個月、甚至長達6個月。
健保總額制度惹禍？資源錯配制度化
李伯璋分析，這波塞車現象源自去年4月起實施的醫院個別總額制度。該制度不僅控管醫療費用，更將資源錯配制度化──只「管理供給」、卻未「治理需求」。當總額固定後，檢查、檢驗、手術量能都變成有限「名額」，分配方式往往依就醫先後而非醫療必要性。他舉例，過去擔任健保署長時就發現，做完電腦斷層後30日內未回原院就醫者，一年高達12.7萬件，占總數14%。
洪子仁則強調，「LDCT塞車」確實存在，但嚴重到需排數月者，恐怕僅限台大總院個案。陳晉興的分流做法，從醫務管理角度來看，既落實分級醫療，也值得肯定。以新光醫院為例，全院4台LDCT，單機每日處理70到80件；無需顯影劑的緊急檢查當天可完成，需顯影劑者平日等3到4天，連假前後最長1周，多數病人都能接受。
國健署免費LDCT有嚴格條件：肺癌家族史者（男性45至74歲、女性40至74歲）或重度吸菸者（50至74歲、吸菸史20包年以上且仍在吸菸或戒菸未滿15年）。
但民眾「談癌色變」，即使不符合資格，仍願自費檢查（北部約6000到8000元、南部2000到5000元不等），導致自費案例大幅增加，進一步加劇壅塞。
過度追蹤疑慮，恐衍生過度治療
A醫師指出，毛玻璃結節、亞實體結節等肺癌前期病變需長期追蹤，但國內目前仍無統一標準，全憑各醫院、各醫師習慣。有些醫師甚至對小於1公分的結節要求每3個月追蹤一次，進而直接建議手術，醫界因此出現「LDCT爆紅恐導致過度醫療」的聲浪。
嘉義大林慈濟醫院副院長賴俊良表示，國健署肺癌篩檢政策用意良善，每人每次給付約4000元，不占健保總額，中南部醫院多樂於配合。
但北部滿載的醫學中心確實受到排擠。尤其台大總院與癌醫中心還承擔大量臨床試驗，試驗所需的LDCT頻率往往是一般檢查的兩倍（每1.5個月檢查一次），導致擁擠更嚴重。
相較之下，大林慈濟醫院非緊急LDCT只需排1到2周。賴俊良認為，南部較早實施總額制度，已摸索出平衡模式，既不讓檢查量爆表被健保打折，也不讓病人等太久。
衛福部該出手了：平衡供給與病人權益
總結來說，LDCT雖一夕爆紅，但尚未造成全國性嚴重壅塞。然而，緊急LDCT攸關生命，一般性追蹤篩檢則影響病人權益。 （相關報導： 獨家》聯徵中心董座爆驚奇 首見副教授登大位 ｜ 更多文章 ）
若因排隊過久延誤治療，責任究竟誰屬？衛福部主管機關確實應該正視問題，提出有效解決方案，讓這項救命利器真正發揮最大效益，而非成為醫療資源分配的瓶頸。
