全球抗疫》擴大篩檢成美國防疫首要任務　民眾難負擔健保費成一大問題

武漢肺炎（新冠肺炎）被世界衛生組織（WHO）定調為「全球大流行」一個半月以來，截至4月22日已有29國確診人數超過萬人，其中不少先進國家「後發先至」，大量病患使得醫療體系幾近癱瘓；即使先前被廣泛讚譽為「超前部署」的亞洲國家，亦不乏「下半場失守」的錯愕局面。在病毒擴散、群聚感染的地區，禁足、停工、封城等降低社交接觸的作法，幾乎已被證明是「必要之惡」。由於人員物資停止流動，對於產業鍊乃至於消費端都造成嚴重停滯，全球經濟也遭受空前打擊。

噩耗此起彼落之時，全球都在關注還要多少時日才能解除封印、回歸正常，在疫病遠未結束之際，世界更需保持冷靜。風傳媒回顧全球大流行「關鍵三月」，在起源地中國武漢之外，歐、美、亞八個代表性國家在疫情爆發前後，各自做對了哪些事、又曾在哪些決策失守？針對近期確診人數攀升的地區，那些成功壓平疫情曲線的國家又有何範例可供參考？

2020年1月21日，美國疾管及預防中心宣布美國首個武漢肺炎（新冠肺炎）確診病例，患者是1月15日自中國武漢返回華盛頓州的35歲男性，但被視為全球最強國度的美國，防疫情況相當慘不忍睹，3月27日及4月1日的累計確診數和死亡病例數，接連超越中國，成為全球疫情最嚴重國家，而篩檢不力和缺乏健保，都是導致美國疫情每況愈下的因素。

篩檢有助於確認病毒帶原者，以利進行隔離治療，同時讓公衛專家透過數據分析，推測病毒擴散地點，但美國在篩檢這部分反應極慢，在1月20日出現首例確診後，美國仍未擴大篩檢。美國疾管及預防中心（CDC）最初指示，出現症狀、住院就醫、高風險族群、曾接觸感染者，以及旅遊史到過中國、伊朗、南韓和部分歐洲國家，是可優先篩檢的條件。

地方全權決定 篩檢門檻不一致

不過民眾是否能夠篩檢，仍依照地方政府規定，住在加州聖地牙哥的38歲女子索恩貝瑞（Morgan Thornberry）已有發燒、乾咳、噁心等症狀，流感篩檢結果呈陰性，也不是喉嚨發炎，但她無法得知自己是不是染上武漢肺炎，就算診所醫師想要篩檢也無能為力，為什麼？因為索恩貝瑞不屬於聖地牙哥郡衛生局准許的可篩檢群體類別。

另外，民眾也是等出現症狀，才警覺是否感染，美國喬治亞大學流行病學副教授巴爾（Justin Bahl）告訴《紐約時報》：「民眾生病去看醫生前有一大段時間，這一段時間就是潛在傳染期。」CDC稱，美國各州及屬地的公衛實驗室均能進行篩檢，但公衛實驗室協會（APHL）2月21日表示，全美只有加利福尼亞、內布拉斯加、伊利諾3州的實驗室有能力篩檢。 （相關報導： 新冠大流行「關鍵三月」：全球抗疫！歐美亞八國哪些決策值得借鏡？ ｜ 更多文章 ）

截至3月8日，美國累計確診近600例，包括21人死亡，但這天至3月11日中間，卻只有77人篩檢，且3月11日的累計確診數超過1200例，死亡病例也近40件。《時代》雜誌指出，至少有13個州要求醫師，不要鼓勵未與感染者接觸的疑似患者進行篩檢，美國哈佛大學流行病學教授哈納吉（William Hanage）直言：「這讓民眾意識到社區有感染源時，高風險族群早已染病。」

美國在出現首起確診病例1周後，成立白宮防疫小組，但因採行聯邦制，中央並無權力命令地方照著做，因此CDC給出的篩檢指示形同參考，實際運作規定仍由地方決定，甚至授權醫院自行判斷。正因由地方政府自行決定，加州舊金山市2月25日成為全美首個宣布進入緊急狀態的地方，而加州3月4日出現首件死亡病例，全州進入緊急狀態。

緊急狀態、禁足令、社交距離準則

華盛頓州不僅出現全美第1個確診病例，2月29日及3月1日接連出現的死亡病例，也是全美和該州首2個死亡病例，而華盛頓州2月29日就宣布進入緊急狀態。目前成為美國重疫區的紐約州，則是確診人數急速攀升，而在距離3月1日出現首起確診病例1周後，即3月7日宣布進入緊急狀態，當時紐約州累計確診數已近90人，直至3月14日出現該州首2起死亡病例。

由於華盛頓州是首個面臨疫情大爆發的州，除了進入緊急狀態，3月11日開始禁止部分郡有250人以上的聚會活動，且因疫情是自養老院開始爆發，因此同時限制探視，並觀察院內工作人員狀況。3月13日，華盛頓州下令停課，2天後則全面禁止餐廳、酒吧和娛樂場所營業，同時把群聚人數再減為最多不可超過50人。

加州和紐約州則是在3月12日分別禁止250人及500人以上聚會，而加州3月15日要求餐廳、酒吧和娛樂場所關閉，年長者及高風險族群自我隔離，同日紐約市宣布停課。不過華盛頓州採取強硬措施，確實讓確診病例數增加速度放緩，加州及紐約州則分別於3月19、20日下達全州禁足令（stay-at-home order），要求居民非必要別外出。

面對疫情蔓延，美國聯邦政府1月31日宣布進入公衛緊急狀態，但目前唯一全國執行的防疫措施為社交距離，起初僅有15天效期，美國總統川普3月29日宣布再延長1個月，不過截至4月8日，依然有5個州不落實維持社交距離，另有3個州僅在部分區域實施，而未能提早確實執行社交距離規定，也被認為是美國疫情一發不可收拾的原因之一。

無全民健保 費用高難負擔

此外，美國是唯一沒有全民健保制度的已開發國家，美國人口普查局統計指出，2018年有近2800萬非老年人口無健保，該人數占美國總人口10.4%，而且這還是2010年通過《平價健保法》（Affordable Care Act）後，提升大眾有健保的成果，而在2010年，沒有健保的非老年人口高達4650萬，約占總人口17.8%。

由於沒有健保，這些人通常都等到病況相當嚴重時才就醫，在武漢肺炎疫情流行階段，等於病毒已經傳播一段時間，感染者才被隔離診治。根據美國非營利組織「凱澤家庭基金會」（Kaiser Family Foundation）發布的《2019年員工健康福利調查》（2019 Employer Health Benefits Survey），1名有工作者平均每年要支付約1655美元（約新台幣49650元）保費。 （相關報導： 新冠大流行「關鍵三月」：全球抗疫！歐美亞八國哪些決策值得借鏡？ ｜ 更多文章 ）

「疫情期間有數千萬人沒有健保，或是不適合的保險，成為作為已開發國家的美國面對的特殊挑戰」，負責健康政策的凱澤家庭基金會執行副董事李維特（Larry Levitt）推文稱，「這會要花錢治療病患，保險公司吸收無獲利照護開支」。儘管許多保險公司及部分州免除民眾篩檢的自付額，仍要自行支付掛號費和其他檢測、治療費用。

控制疫情關鍵：擴大篩檢、保險補助

由於多數保險的自負額（deductible）是在每年1月開始繳交，民眾要先支付自負額，保險公司之後才可能支付，但武漢肺炎疫情1月就開始爆發，加上這樣的健保結構，導致情況更惡化。美國哈佛大學健康政策研究員麥英泰爾（Adrianna McIntyre）直言：「除非自負額是零，否則看診、篩檢和其他項目都要民眾自掏腰包全額埋單。」

為了解決沒有健保的問題，聯邦政府考慮啟動天災計畫，以專給65歲以上老人的聯邦醫療保險（Medicare）110%計酬率，付費給醫治無保險民眾的醫師和醫院，只是就算美國聯邦政府介入，仍有問題要面對，因為並非所有保險公司和醫院有能力因應疫情。美國私人基金會「聯邦基金」（Commonwealth Fund）分析稱，美國每位家庭醫師平均照顧1萬人。 （相關報導： 新冠大流行「關鍵三月」：全球抗疫！歐美亞八國哪些決策值得借鏡？ ｜ 更多文章 ）

「我們缺乏第一線評估和建議的家庭醫師」，聯邦基金執行長布魯曼索（David Blumenthal）強調，家庭醫師能夠評斷是否已有症狀及進行治療。美國若要控制疫情，擴大篩檢是首要任務，而川普已在3月18日簽署國會通過的法案，同意全面免費篩檢，只是4月13日當周，美國每日平均篩檢數於15萬人，但專家認為，每日篩檢至少要達50萬人，顯示美國距離解除禁足令仍有一大段路。