壞膽固醇失控恐引爆心肌梗塞、中風危機　血脂治療轉趨急早期積極介入

為提升國人心血管的健康，健保署、中華民國心臟學會等十大單位推出《2025台灣血脂管理臨床路徑共識》，發生過心肌梗塞、中風等重大心血管事件的超高或極高風險族群，應將壞膽固醇（LDL-C）控制在70 mh/dL或是55 mg/dL以下。且若治療6到8週仍未達標，就建議於療程中加入血脂針。為減輕患者負擔，健保署放寬血脂針給付條件，壞膽固醇（LDL-C）起始治療值由135mg/dL 下修至100mg/dL，約可嘉惠5千名患者。

根據衛福部《國民營養健康調查》指出，國人高血脂的盛行率持續攀升，目前20歲以上國人高血脂盛行率已達到3成之多，平均每3人就有1人有高血脂的風險。新竹馬偕醫院心臟內科資深主治醫師林柏霖說明，這群高血脂患者，因體內壞膽固醇（LDL-C）過多，以及好膽固醇（HDL-C）太少，導致囤積在血管內膜逐漸增多、並形成斑塊。隨著斑塊逐漸增多，血管會變得越來越窄；一旦斑塊破裂、形成血栓，還可能造成急性心肌梗塞、中風等重大心血管事件。

青壯年也須警惕心血管風險

儘管急性心肌梗塞、中風的發生風險，會隨著年齡增加而提升，但不代表青壯年族群就沒有發病的風險。上有老、下有小的中壯年族群，需要特別注意，因為一旦發病，將會劇烈衝擊職涯規劃與家庭。「研究指出，心肌梗塞患者，工作能力下滑的風險增加至6倍；而中風者風險更是激增至14倍」！林柏霖指出：「許多人會以為發病後好好養病，很快就可以回歸職場。但事實上，雖然心肌梗塞喪失的工作能力有望隨著時間而回升，但中風患者卻很難恢復，可能在5年內都飽受失業所苦。」想要避免「心」危機的關鍵就在於積極治療，且每下降38.7mg/dL的壞膽固醇（LDL-C），就可以減少高達22%的心血管事件風險、20%冠心病死亡、10%全因性死亡。

林柏霖詳細分析最新的《2025台灣血脂管理臨床路徑共識》，該研究將疾病預防分為初級與次級兩大類型，初級預防為沒有發生心血管事件；次級預防則為曾經發生或發生重大心血管事件。許多民眾常會誤以為自己沒有發生心血管事件就無需治療，但事實上，若有合併糖尿病、腎臟病或壞膽固醇超過190mg/dL，就被視為高風險族群，也有積極治療的必要，要積極控制壞膽固醇在100mg/dL以下。

血脂控制關鍵在早期介入

此外，確診為動脈硬化心血管疾病或是斑塊顯著沉積的病患雖未發生重大心血管事件，但也視為高風險族群，壞膽固醇（LDL-C）要積極控制在70mg/dL以下；冠狀動脈疾病且發生重大心血管事件的極高風險族群，更是要控制在55mg/dL以下。若治療6至8週後仍未達標，除了使用傳統史他汀類藥物以外，也建議評估加入血脂針 （PCSK9抑制劑）的必要性，以利快速降低壞膽固醇，避免心血管事件來敲門。 （相關報導： 美伊終戰倒數炸一波大的？學者解讀川普勝利宣言「台灣警示」：說給這群人聽的 ｜ 更多文章 ）

而這樣的趨勢，可以從2026年美國心臟學會與美國心臟協會發布的最新血脂治療指引看見，其強調血脂控制的策略已從「提高史他汀類藥物強度」，轉為「確保壞膽固醇（LDL-C）達標」為導向。也就是說，若使用史他汀類藥物仍無法達成控制目標，就建議要考慮血脂針 （PCSK9抑制劑）等進階治療。在整體的控制策略上，除了建議壞膽固醇（LDL-C）應該越低越好，治療也應及早展開，並延續至患者終生。特別是屬於1年內曾發生急性心肌梗塞的患者，因屬極高風險族群，更應盡速將壞膽固醇（LDL-C）控制至建議目標，以降低再次發生心血管事件的風險

治療策略轉向「達標導向」

奇美醫院心臟科系加護病房科主任李威杰醫師說明，為了達成「健康台灣」的願景，行政院也在2025年4月啟動「三高防治888計畫」，期盼透過早期發現、及早介入、穩定改善三大面向改善國人健康。其中為了讓曾發生過重大心血管事件的高血脂患者，能夠及早介入強力治療，健保署也接軌國際治療指引，自2025年9月起，放寬血脂針 （PCSK9抑制劑）之健保給付，不僅壞膽固醇（LDL-C）起始治療值由 135mg/dL 下修至 100mg/dL，每次申請核准後使用時間也由 6個月延長至12個月。

李威杰說明，血脂針 （PCSK9抑制劑）是控制血脂的常見利器，現在也多用於次級預防階段，幫助發生重大心血管疾病的患者可以更積極、有效的控制血脂。若在初級預防階段，即尚未發生重大心血管事件的高風險族群，能夠及早使用血脂針 （PCSK9抑制劑），有助於更積極控制壞膽固醇，並降低未來心血管疾病發生的可能性。

健保放寬助攻血脂治療

這項突破性的研究預示著未來血脂管理策略的調整，將會從「發生心血管事件後再積極治療」，進階成「在早期就要積極治療」的新時代。目前這樣的治療新趨勢已在先進國家中運用，相信在不久的將來就有機會接軌國際，加速台灣血脂控制推向下一個世代。「國人高血脂診斷率僅有52%，高達半數患者深藏『血脂炸彈』而不知，高血脂無聲，但心血管事件無情」李威杰強調，知己知彼才能百戰百勝，了解自身血脂數值，正是提升血脂健康的關鍵第一步。 （相關報導： 美伊終戰倒數炸一波大的？學者解讀川普勝利宣言「台灣警示」：說給這群人聽的 ｜ 更多文章 ）

為了幫助國人及早察覺、趁早治療，國健署也在去（2025）年將成人預防保健方案的篩檢年齡，自40歲下修至30歲，加碼幫助320萬青壯年族群了解自身的血脂狀況。提醒民眾，務必響應政府德政，或是透過企業健檢等各方資源，及早並且定期了解自身血脂狀況，避免暴露於急性心肌梗塞、中風等風險而不自知。