HER2乳癌治療打破二分法　專家盼轉移性HER2弱陽性納健保給付

乳癌是我國女性癌症發生率的第1名、死亡率的第2名，其中死亡率還有持續緩升的趨勢。但平平都是乳癌，卻因分類不同，面臨「同病不同命」的命運。專家指出，過去乳癌僅分HER2陽性及HER2陰性，且經人體臨床試驗，只有HER2陽性接受標靶治療才有效，後來發現有一群HER2弱陽性的癌友（本被歸納為HER2陰性），接受新一代標靶藥物同樣有效。故健保去年（2025）2月將HER2弱陽性且荷爾蒙受體陰性的乳癌病友納入健保，卻遺漏約1000名HER2弱陽性但荷爾蒙陽性的癌友。

台北榮民總醫院副院長曾令民表示，台灣每年約新增1.8萬乳癌患者，若要呼應賴清德總統提出的「2030年降低癌症死亡率3分之1」的國家願景，降低癌症死亡率的三支箭→篩檢、早期治療與晚期治療，每一個面向都至關重要「前端的篩檢與早治能減少晚期個案，但對於面臨晚期復發的病友，現在也有很好的治療可以讓她們活得更好更久。」「要實質降低死亡率，關鍵就在於台灣的治療策略必須『與國際無差異地接軌』，讓醫師目前公認最好的標準治療，能真正落實到病人身上。」

精準醫療的核心在於「分類越精細，治療越精準」。台灣乳房醫學會理事長陳芳銘指出，過去臨床上依HER2受體表現量，僅將病人2分法為「HER2陽性」與「HER2陰性」，其中部分呈弱陽性表現者，都歸類為HER2陰性。然而最新的NCCN（美國國家綜合癌症網絡）等國際權威指引，已正式將「HER2弱陽性」視為獨立的治療考量族群。

陳芳銘說，「這代表過去被歸類在陰性族群的病友，其實有一部分是屬於HER2弱陽性的，我們正積極推動臨床與病理科的共識，落實更精細的病理判讀，讓這些病友不錯失接受精準治療的機會。」

73歲的小君（化名）某次無意摸到右胸有一個硬塊，雖然立刻察覺不對勁，但因為平時在網路上看到太多關於化療會狂掉頭髮、噁心嘔吐的恐怖資訊，強烈的恐懼感讓她選擇了逃避，不敢到醫院面對現實。這一逃避，卻讓病情急轉直下，右胸的硬塊不僅越來越大，後來甚至穿透皮膚，表面出現了嚴重的潰爛傷口，更糟的是，癌細胞疑似轉移，導致她連講話都發不出聲音。眼看自己病情惡化至此，小君一度絕望地認定自己「已經沒救了」，直到某日與女兒聊天才真相大白。

經主治醫師陳芳銘與醫療團隊詳細的超音波及切片檢查，確認小君的乳癌已轉移至肝臟，且已無法手術。一開始，小君聽說自己被歸類在普遍認為較惡性的「三陰性乳癌」，內心十分絕望，但醫療團隊進一步發現她HER2表現量屬於弱陽性，這個關鍵的消息，為她的治療點亮希望。只是，健保在去年2月正式給付原本是三陰性乳癌中的「HER2弱陽性」轉移性乳癌的新一代ADC（抗體藥物複合體）新藥，而荷爾蒙陽性的HER2弱陽性卻仍不在給付範圍內。

中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芬表示，救命新藥若無法及時給付，會變成「看得到，吃不到」的遺憾。期盼台灣醫療環境更友善，加速接軌國際指引，讓台灣姊妹擁有與國際同步的抗癌武器與信心。

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