# 醫療改革  

美國的通膨率在拜登任內飆到40年新高，距離總統大選還剩不到80天，對許多選民來說，解決居高不下的生活成本才是他們最關心的議題，民主黨總統候選人賀錦麗也深知此點。在16日的造勢活動中，賀錦麗首度針對經濟政策發表演說，重點聚焦在打擊通膨、降低稅負和居住等生活成本。儘管獲得支持者如雷掌聲，但《經濟學人》20日指出，賀錦麗的經濟綱領不只無法解決通膨，恐怕還會「弄巧成拙」。

健保讓民眾就醫權獲得基本保障，但除醫療費之外，醫療院所向民眾收取的掛號費政府能不能管？又能管到什麼程度？始終存在爭議。近年健保點值不斷縮水，部分醫療院所左支右絀，遂將腦筋動到掛號費等行政費用上；而衛福部也很「阿莎力」，日前突然宣布實施15年的「醫療機構收取掛號費參考範圍」停止適用，令不少弱勢民眾大嘆日後可能有健保也看不起病，或者只能被逼得換醫師。前衛生署長、也是當年訂定掛號費參考範圍的楊志良更撂下重話：「健保逐漸階級化，再這樣下去，不如別辦了！」

推動由醫院接手原本屬於家屬的住院病人生活照顧責任，大家必須觀念革命，並先自問：「你願不願意為了推動這個政策多付一點錢呢？」

住院照護納健保方案未來能否成功，除了錢，照顧服務員人力也是一大關鍵。要製造誘因吸引3萬名潛在人力資源投入，有哪些待加強的的政策規畫？

全民健保日前進行2022年總額協商，除了預算框列，最受矚目的就是住院照護納健保方案，但第一年預算47.5億元卻遭健保會退回，僅撥3億元明年繼續推動試辦。遭高齡化與少子化夾擊的台灣，這項被視為住院照護的解方，為何無法到位？

你應該知道的是：作者認為，公費醫學系畢業生服務年限若由六年改為十年，在政府財政短絀情況下，基層醫療人力短缺、勞逸不均情況只會更加惡化，因此選公費醫學系，恐怕不是聰明的選擇。

國內護病比（每名護理人員平均照顧病人數）終於要入法了！惟翻開《醫療機構設置標準》日前公告的修正草案，非但未能以先進國家1:6的護病比為標竿，就連中央跳票多年的1:7支票也被拋諸腦後；且依新訂標準，國內各級醫院竟已9成達標；可嘆衛生主管機關如此感覺良好，與護理人員長期以來的水深火熱對比，無疑是最大諷刺。

一個人被醫師要求住院，理論上就是病情嚴重程度已有必要接受全天候的密集醫療與照護。但台灣即使是在醫學中心，大夜班時一名護理人員也常要照顧到17至18名病人。更甚者，衛福部好不容易日前公告護病比入法，所訂標準竟與國內血汗現狀差不多！氣得不少南丁格爾傷心大罵：再這樣下去，各醫院護理人員遲早走光，病人打針換藥只能自己來。

醫療改革基金會今（27）日發布新聞稿，對《醫療法》修正案送進立法院1年無法通過表示不滿。醫改會表示，今天已派代表拜會立院四大黨團，並要求各黨團簽署今年５月休會前，完成《醫療法》三讀的承諾書。

台灣醫療財團法人長期以來淪為財團小金庫，免稅身份屢屢遭外界質疑，然而，財政部對於《教育文化公益慈善機關或團體免納所得稅適用標準》，對於免稅團體用於創設目的有關活動支出，占基金每年孳息比率，卻愈來愈寬鬆，從1995年的80%、2003年降至70%、2013又降至60%，對於何謂「創設目的」活動支出，範圍也不斷擴大，醫療財團法人濫用免稅團體身份，不僅財政部委外研究認為有必要檢討，大法官釋字第703號解釋，也認為公益與非公益團體之醫院間，存有直接競爭關係，相關免稅規定之操作，極易影響租稅公平與競爭中立，建議財政部應該予以檢討。

長庚醫院急診部醫師集體請辭事件，暴露出醫療財團法人長期以來獲利導向，罔顧社會公益設立宗旨，醫療財團法人董事會長期以來由家族把持，固然是事件發生主因，然而，政府長期以來縱容醫療財團法人，享有免稅待遇，衛福部每年審查醫療財團法人「結餘經費使用計畫書」，淪為橡皮圖章，卻也間接導致財團法人醫院，成為財團小金庫，即便衛福部目前準備推動《醫療法》，強制規定醫療財團法人的非醫療收入，必須提撥各10%，作為教學研究與社會救濟2項用途，但相關規定，先前在立法院衛環委員會審查過程，也遭到擱置，醫療財團法人的改革前途多舛。

台灣醫療財團法人長期財務不透明，在長庚醫院急診部醫師集體請辭事件表露無遺，台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光表示，衛福部的《醫療法》修正草案，只是增訂醫療財團法人，得由衛福部指派「公益監察人」，然而，醫院是否真的按照其捐助章程，將醫療收入與非醫療收入的10%，用在真正的「社會救濟」用途，才是最需要外界監督的項目，因此，醫改會目前也透過民進黨立委林淑芬提出修正條文，比照美國，強制醫療財團法人在董事會之外，成立醫療公益委員會，由社區公正人士與病友團體列席，確保相關支出用在慈善社區醫療用途。

健保調整方向大致確定，未來若民眾未經轉診，前往以學中心看診，門診費負擔將會增加60元，急診方面，經檢傷分級為第3、第4、第5級就前往醫學中心看診，門診負擔費增加100元，也將限制財團法人醫院，不得以交通車接送方式招攬輕症病患，健保署長李伯璋對此則表示「朝此方向沒錯」，新制最快於2017年能夠上路施行，將會影響約1750萬人次。

針對政府擬定調漲健保急診部分負擔，以減少大醫院急診「塞車」的情況，台灣醫療改革基金會表示，調漲急診部分負擔根本是政府「下錯診斷開錯藥」，不但許多急診醫師對此感到擔憂，且根據醫改會所作的民調表示，大多數民眾支持政府應有其他配套措施，而非一味漲價。

總統當選人蔡英文7日出席「中華民國藥師公會全聯會第十二屆第四次會員代表大會」，能致詞時重申未來要推動把衛生所轉型為「社區健康照護管理中心」，打造「亞太生技醫藥研發產業中心」，從政策的推動到目標的達成，都需要藥師的投入與專業。

台灣醫療改革基金會今（17）日召開記者會，點名台灣的醫學中心坐享高額健保支付標準，卻沒有肩負提供重症醫療的責任，反而是狂接輕症門診，讓更需要醫療資源的病患被排擠在外。

多年來，醫療糾紛該怎麼處理？始終是醫、病雙方爭論不休的議題，最近因為衛福部強力遊說要通過《醫療糾紛處理及醫療事故補償法》，讓醫療糾紛議題再度成為輿論焦點。

台北市長參選人柯文哲22日針對台灣醫療現況指出，大家都知道問題所在，卻沒人處理，因為民主政治有其任期，政客卻沒有歷史責任，所以他要親選台北市長，「我自己來改！」