北京觀察》低廉仿製藥充斥公立醫院，為何進口藥告別中國市場？

「格華止」是一種治療糖尿病的特效進口藥，長期在中國二甲雙胍類降糖藥市場占據超過80%的份額。但在2021年後，國產仿製藥以超低價格把原研藥格華止給成功擠出，導致許多糖尿病患者只能買到3塊錢100片的中國產的「二甲雙胍」。

這樣的例子在最近各地中國公立醫院紛紛上演，原因就是，前不久中國國家醫保局組織的集中採購項目招標後，外資藥企因抵不過中國藥企超低的價格，而紛紛退出中國公立醫院市場，轉而向其他市場擴展。這讓許多原本依靠醫保來治療的患者來了個措手不及。 

一直以來，在中國民間熱議的「原研藥」其實就是「進口藥」的代名詞，許多「原研藥」很多也是在中國生產，只是外資藥企將藥方和對製作工藝有進行把關監督，致使這類藥在中國醫藥市場上獲得較好的口碑。但這些藥品療效很好製作成本也是很高，所以總體來說要比集採藥貴。像德國拜耳的阿斯匹林，在中國電商平台「京東藥房」上的促銷價也要（人民幣）5-6毛錢一片。 

隨著中國經濟不斷下滑，用於醫保的資金也因三年疫情封控結束後，變得岌岌可危，這就導致眾多中國公立醫院開始加大「集中採購」藥品名錄，而這些藥多是「仿製藥」且價格低廉。 

早在2018年，中國開始推行大規模藥品集採，核心思路就是「以量換價」，用全國所有公立醫院的藥品銷量換取藥企的藥品降價，以減輕患者藥費負擔。隨著中國公立醫療機構的逐漸改革，醫院不再擁有藥品定價的權力，醫生也沒有給患者開藥而獲得所謂「藥品提成」。短時間內，對於這樣的策略可以影響到一些慢性病的患者，原因是這些人需要長期依靠「醫保慢性病報銷」項目來進行治療，可以用更少的錢去買到越來越多的藥，但是這些藥多是國產仿製藥，療效甚微。 

中國同時也是「仿製藥」的重要生產國。根據中國衛生健康委員會的數據顯示，在中國4000多家製藥公司中，超過90%都是仿製藥企業。 在約17萬的藥品批文中，「仿製藥」占比超過95%。 

2024年12月12日，中國開始組織第10批次藥品開始集中招標項目，直到12月30日公布的採購招標結果來看，此次招標創下了多個降價幅度「歷史之最」：藥品價格歷史最低，平均降幅超70%，50多個產品降幅90%以上。其中，尤為中國民間熱議的就是「國產阿司匹林腸溶片」（治療胃部疾病的藥物），中標單價降至三分錢一片。消息一出，許多中國醫學界學者和專家紛紛在社交媒體上質疑，這麽便宜的藥，能救人命？ 

讓人更驚訝的是，三分錢一粒的藥，在中國依舊還有利潤空間。  （相關報導： 北京痛批、輝達股價重挫　拜登政府臨去秋波推全面AI晶片出口管制、120國家將受限制 ｜ 更多文章 ）

在一些受訪的公立三甲醫院的醫生看來，這些價格低廉的仿製藥如果想達到之前的藥效，就必須長期服用。中國醫科大學附屬北京某家醫院的一位醫生說：「原來進口藥較為充裕的時候，患者只需要吃幾個療程，現在對於慢性病患者而言影響最大，許多人因此沒辦法繼續按照之前的劑量服用」。這位醫生還表示「是藥就三分毒，這是誰也懂的道理，我們也不能給患者一個勁開大量同種藥。有些時候，患者要求我們開，我們也不敢亂開，怕吃出醫療事故」。 

一位來自河北雄安新區的三甲醫院醫生也表示，眾多仿製藥在療效上雖有一定相似性，由於所使用的輔料選擇這塊的不同，導致對於藥物的吸收速度和程度也大相徑庭。 

因患有慢性胃炎的北京市民羅先生表示，自己經常去北京市石景山區醫院拿藥，自己原來吃的「匹維溴銨」（治療胃部疾病的藥物）有類似的進口藥，但是現在換成醫保目錄裡的國產藥後，自己每次需要吃好幾粒。羅先生坦言，這肯定對身體有害，誰也不願意自己沒事把藥當飯吃。 

他還表示，現在每隔一段時間就要調整一次醫保藥品目錄，搞得患者也是稀里糊塗，每次醫生開藥為了給便宜點，都是在這些目錄裡去搜那些「自費」替代的藥品。 

羅先生提到的「醫保藥品目錄」是指的中國國家醫保可以對藥品報銷範圍，這個目錄分為甲乙丙三類。其中甲類和乙類屬於醫保藥品目錄，甲類藥報銷比例100%；乙類藥根據藥品不同報銷比例約70%至90%；而丙類屬於自費藥。同時，中國醫保由門診統籌基金和個人帳戶構成，在優先使用門診統籌基金之後，再使用個人帳戶。但是隨著近年來醫保參保費用水漲船高，不少人都紛紛放棄參保，原因是交不起且對於生活在中國農村地區的患者而言，報銷比例也是參差不齊。 

另外，中國公立醫院對於藥品集中採購的規定是，集採藥占比70%，剩下30%由醫院自行決定。但是依照現有中國醫保支付推行的「DRG/DIP付費製」即一個病種，用醫保基金支付對其已經有明確的價格。 

如果醫院採用價格貴的進口藥，會導致患者總費用超額，多出的部分醫保不再不付，這些需要醫院自己承擔。伴隨著經濟下滑，中國多地公立醫院的收入也是持續下降，且現行中國公立醫院多數財政撥款比例非常少，多數是自負盈虧，而患者超出的這筆費用對於醫院而言是很大的負擔。 

此前，中國各地公立醫院也出現以價格過高為由，將進口藥踢出市場的情況。2024年4月，河北省醫用藥品器械集中採購中心公布110款未中選不符合掛網條件的藥品，其中有29款進口藥，因為價格高於「上海紅線價」遭撤。所謂「上海紅線價」指的是：提出為探索以市場為導向的藥品採購新機製，全面實施藥品掛網公開議價採購。即通過透明的藥品議價模式進行招標，採取「市場銷售動態調整的策略，規定藥品價格」。這樣的價格議定機制也成為各地醫保部門採購的重要標準之一。  （相關報導： 北京痛批、輝達股價重挫　拜登政府臨去秋波推全面AI晶片出口管制、120國家將受限制 ｜ 更多文章 ）

中國在對外資准入的門檻一直是處於變幻莫測的狀態，一邊是外資藥企因與中國藥企打不過價格戰而紛紛退出，同時中國又允許外資開設獨立醫院，這樣的投資矛盾環境讓許多投資者感到十分困惑。至少由於進口藥退出公立醫院所帶來的影響，顯然不止是對於那些長期依賴的患者起到更大的作用。