去年六都掛號費調漲家數為歷年之最，共475家醫療院所（診所462家， 97.26％）；今年到2月中旬，已經有322家調漲（診所98.14％），主要在雙北、桃、中等四都。根據各地衛生局統計，掛號費大多從150元漲到200-300元。其中以北市去年205家、今年95家最多；台北市衛生局醫事管理科長表示，今年診所調漲掛號費主因是物價上漲、房租提高及人事成本升高。
其中一個最大的因素是「健保點值大縮水」
疫情前，健保對基層醫療，即診所這一部分，其給付為申請點值的90%左右。這就是所謂的健保總額制度。健保總額乃依健保所需，根據協商，在年度前就決定好醫院、診所可以分配當年健保收入的百分比。所以醫療申請的金額變成點值，超過分配總額的部分就是金額打折給付，這樣的制度其實已經實施多年，雖然要一塊只拿到9毛多，大家也尚能接受。
但疫情趨緩後新冠確診外，各式病毒、流感齊發，使內兒、鼻喉科診所每日看診數多1至2成，甚至人滿為患。從不戴口罩之後，申請點值的給付從0.9元掉到0.7元多一點點，減少了20%的收入。問題是，疫情之後接連有通膨、升息，吃一頓飯從100元往往增加到120元。像我是精神科醫師，同理心比較高，單這年來我給員工加了兩次薪，因為覺得第一次調太少，但是病人並沒有變得比疫情前多啊！
督保盟罵得兇，但健保制度下醫療人員已經咬牙苦撐，醫療不是社福單位
媒體動輒開罵，甚麼窮人越來越看不起病，但這樣扭曲醫療行業，結果是甚麼？看看英國的公醫制度，問題層出不窮，醫療水準每況愈下。大家可能不知道，在一個資本主義的國家，硬是要求醫療行業做慈善事業，不會有好結果的。
我曾經有一個病人，車禍受傷需要植皮，但是醫師說人工皮很貴，要十萬塊，她拖了很久都沒開刀，每天疼痛過日。我幫她找了我一個醫師同學，用自己的頭皮植皮，可以健保給付，只自費了幾千塊。另外有一個病人得了乳癌，醫療是可以健保支付的，但是醫師鼓勵她都用自費。付得起的人會拒絕醫師的要求嗎？那些付不起的會被差別對待嗎？請問醫師要求都自費，考慮的不也是收入多一點嗎？醫院喜歡的不也是這些「高產值」的醫師嗎？
更好笑的是，老藥往往都掉到最低價格，一顆包裝要求嚴格的藥物只給付2塊錢。萬物皆漲，但這2塊錢要漲可是茲事體大，或許不相關，但這一年來動輒缺藥，連軟便藥都缺；還有藥物不良的被回收，都已經不是罕事。
「不用擔心醫生活不下去，但是老人沒事就逛醫院才是問題」？
是這樣嗎？有人愛逛醫院嗎？尤其老人？其實年紀大了真的是比較辛苦，身體總是有些小病痛，我們不要厭老。少子化的時代，家人變少，陪伴變少，要是沒有活動，確實有老人每天喜歡看病。沒事也到中醫診所推拿，還有護士小姐，其他病人可以聊天。
另外一個喜歡看病的是焦慮症的病人，他們會自律神經失調，心悸、冒汗、恐慌、腸胃不適、呼吸不順；也會自主神經出問題，頭痛、胸悶、肩頸緊繃。根據研究，他們比老人更愛更愛逛醫院，掛許多科別，做很多無謂的檢查。等找上我，看看健保紀錄，一個月下來看個10來次並不罕見。
不少網友表示掛號費500元最恰當，「經濟這麼好至少要500元」、「500元，可杜絕一些小病就診的人」、「建議500元，才不會一堆人沒事往診所跑」。但是過於頻繁就診不是用錢可以解決的問題，其實沒人真的喜歡逛醫院，掛號費之外，還有交通費、耗時耗神，甚至家人的接送，這些間接成本算一算，500元的掛號費其實真的不貴。想吃個好一點的飯，500元也不貴，5000元的星級餐廳還預約不到。
要檢討的是就醫的心態，健保制度的調整
以前299吃到飽的餐廳現在就算有，大家可能也不會有所期待，甚至都要到599，699，但是健保給付制度多久沒調整了？健保費率即使是略為調整，也都是大家注目的焦點，很多人說每調一次就有官員要下台。唯一調最大的是徵收補充保費，但賺的多就要級距之外再交保費？那簡直是變相的加稅。
現在70歲左右的正是2次大戰之後嬰兒潮的世代，健保支出只會大增，卻不會減少。已當選總統的賴副總統政見中有一項，說精準醫療可以減少健保支出，平均壽命多10年。我敢保證健保一定不堪負荷，侯友宜說65歲以上健保國家給付，那6歲以下呢？20歲以下呢？
像台北市幫65歲以上市民付健保費是不對的，是中央地方財政劃分的亂象，國民本應享有同樣的待遇，而非天龍國中央補助多、稅收多，福利就好。健保也一樣，公平也要合理，期待醫師、醫院不想賺錢是共產主義，但是房價、物價卻一直往上竄，這不是對的。
台灣藏富於民，不會沒錢，地價稅、房屋稅都不符合社會公共支出該負擔的成本，像道路、捷運，大眾設施。公平合理的徵收可以支應社會福利、健保、勞保、年金才是真的。民眾也該被教育健保不該浪費，企圖輕生的人現在都有人追蹤，看病、檢查過多的人也該被追蹤、關心。
盲從於民眾不實期待的立法委員們，與其亂吵亂鬧，用心在健保制度跟國家稅收上吧！
＊作者為精神科醫師
