2026健保重大新制！「6大新變革」9/1上路，一文看懂最新規定、違者最高罰千萬

衛生福利部中央健康保險署宣告健保重磅政策！一方面落實「不同工不同酬」醫療給付調整，宣布針對精神醫療與胸腔重症合計挹注 4.7 億元，包含大幅提升重度憂鬱症電痙攣治療點數、放寬思覺失調症出院追蹤及新增幼兒肺功能檢查等；另一方面，響應憲法法庭判決，《全民健康保險資料管理條例》自 8月10日起正式施行，賦予民眾「退出健保資料利用」之權利，並嚴禁商業營利使用，擅自違規利用最高可處 1000 萬元罰鍰。此外，健保署8月8日指出，最快9月起，衛福部將調升90項外科重症手術給付。衛福部說明，未來將導入數位治理，分析「重、罕、難」等高難度個案提供更合理給付，讓支付模式反映真實醫護勞務。​

衛生福利部中央健康保險署今年6月25日醫療服務共同擬訂會議，通過調升精神科及胸腔重症照護等醫療服務支付點數，合計挹注約4.7億元。健保署8月16日透過新聞稿說明，精神科調整項目分為3部分。

·兒童青少年團體心理治療及日間住院：調升 10 項支付點數，調幅介於 45% 至 100%，挹注約 1,000 萬元。

·電痙攣治療（ECT）：用於重度或難治型憂鬱症、躁症及思覺失調等，支付由 1,718 點大升至 6,839 點，挹注 3,000 萬元，約 5,800 人受惠。

·思覺失調症延續性照護：8月1日公告修訂思覺失調症醫療給付改善方案，共挹注約5100萬元，約7.9萬人受惠。

·追蹤訪視費：高風險病人出院申報條件由「當年度」放寬為「過去 1 年內」，支付由 3,000 點調升至 6,000 點。

·品質獎勵與評估處置：出院品質獎勵費由 200 點調升至 1000 點；新增「長效針劑維持治療評估處置」每月 150 點獎勵，並依照護品質給予 600 至 1800 點獎勵。

胸腔暨重症照護部分，健保署分4階段調整，8月起增侵襲性呼吸器優化管理計畫，對慢性阻塞性肺病（COPD）：管理照護費點數增加 1.5 倍，品質獎勵由每例 500 點升至 1,000 點，挹注約 3,000 萬元，2.9 萬人受惠。

·支氣管鏡支付：支付由 1,680 點提升至 2,938 點。

·脈衝振盪肺功能檢查：7月1日新增「脈衝振盪肺功能檢查」。適用於 3 歲以上未滿 8 歲之氣喘或呼吸道疾病幼兒，每次支付 725 點，預估每年約 3.85 萬人受惠，挹注約 6,000 萬元。

·侵襲性呼吸器優化管理計畫：對加護病房使用侵襲性呼吸器 4 至 21 天病人進行密集評估，每次支付 1,000 點，挹注約 2.5 億元，約 1.9 萬人受惠。 （相關報導： 「這1種癌症」最難活過5年！ 健保署最新數據曝光，醫揭：早期難察覺，出現5種症狀已晚期 ｜ 更多文章 ）

為落實「不同工不同酬」政策，健保署將於 9 月起砸下 11.5 億元，響應「不同工不同酬」與提高困難手術給付的政策方向，健保署通過調升 90 項重症手術處置支付點數，預計 9 月正式上路。衛福部說明，未來將導入數位治理，分析「重、罕、難」等高難度個案提供更合理給付，讓支付模式反映真實醫護勞務。

本次五大外科領域給付調升重點如下：

根據世衛組織（WHO）預估，全台 0 至 5 歲發展遲緩兒童約有 6 萬人。為幫助家庭把握 0 至 6 歲黃金發展期，健保署自 8 月 10 日起修訂「全民健康保險早期療育門診醫療給付改善方案」，追加 1,600 萬元推動三大革新：

１、放寬醫療團隊參與資格：專業治療師、臨床心理師及社工師配置，由原先須「專任」放寬為「專任或兼任」皆可，大幅提升醫療院所參與意願與照護可近性。

2、簡化收案機制：統一收案條件為 0 至 6 歲兒童於 2 年內經聯合評估中心診斷具 2 項（含）以上發展遲緩，並開立綜合評估報告書（至少 1 項確診），簡化行政流程。

3、提高整合照護支付：以家庭為中心的早期療育整合費，由 1,000 點翻倍調升至 2,000 點；申報頻率亦由每季一次縮短為每 2 個月即可申報 1 次，建立更緊密的追蹤機制。

健保署長陳亮妤強調，早期療育越早介入越能發揮兒童潛能，盼透過支付制度引導跨專業團隊提供高品質照護，降低家庭照顧壓力。

源於憲法法庭 111 年憲判字第 13 號判決意旨，《全民健康保險資料管理條例》已由行政院公告自 8 月 10 日起生效。

A：新法賦予民眾「退出權」，民眾可在新法施行後 30 天內或隨時向衛福部/健保署申請退出特定目的外之資料利用。 （相關報導： 「這1種癌症」最難活過5年！ 健保署最新數據曝光，醫揭：早期難察覺，出現5種症狀已晚期 ｜ 更多文章 ）

A：放寬高風險病人出院後 3 個月內的追蹤訪視申報條件，並將支付點數由 3,000 點提高至 6,000 點，同時提供長效針劑施打評估獎勵，有助於強化社區照護銜接與醫療品質。