肺癌免疫療法健保該如何給付？ 專家建議：先做檢驗預測療效，有助於確認效益！
儘管健保署已經編列免疫治療給付預算，但每個月要價20萬元的免疫療法，該怎麼判斷病人試不適合？（圖／freepik）
癌症免疫療法在治療黑色素瘤上獲得健保給付後，許多晚期肺癌病友及家屬們也都期盼免疫療法儘速納入健保，不過給付標準目前還沒有結論。有專家建議應該先篩檢生物標記，在使用免疫療法前可預測療效，讓有限的健保資源能夠發揮最大的效益，運用在最需要、最有機會的病人身上。
免疫療法藥費負擔高，選出「對的病人」才能有效運用健保資源
根據日前媒體報導，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事、台灣肺癌醫學會理事、台大醫院副院長余忠仁醫師指出，免疫療法的治療反應率平均約兩到三成，藥費負擔較高，如何選出「對的病人」，一直是癌症醫界努力的目標，因此建議病人治療前應先做「生物標記檢驗」，依據篩檢結果看到的表現量多寡，作為用藥的重要參考依據。目前仍沒有證據顯示，不需要篩檢生物標記就可在用藥之前預測療效。
台北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明指出，癌症治療已進入個人化精準醫療時代。舉例來說，晚期腦轉移的肺癌患者，如果癌細胞的上皮細胞基因突變，可使用標靶藥物，反應率高達八成多，蔡俊明比喻，就像眼前有個鮮明的標靶，用藥命中靶心，就能獲得不錯療效。而使用免疫療法「免疫檢查點抑制劑」，就希望能夠精準地作用於免疫檢查點上，目前透過PD-L1生物標誌的檢測，就可以得知用藥後的效率。
參考歐美、日本做法，皆採「生物標記」作為給付依據
關於需不需要做生物標記檢測有許多討論，余忠仁認為，「使用生物標記是對的」，目前歐美、日本等國家給付免疫療法時，都採用生物標記作為醫師判斷的依據，因為這具有科學證據，只是該用在哪一個「切點」，應由專家及臨床醫師討論後統一。
蔡俊明表示，儘管PD-L1預測能力能有加強的空間，且許多臨床研究也發現，少數PD-L1表現量低者在使用免疫療法之後仍有療效，但PD-L1表現量越高，確實治療效果就越好。針對醫界提議健保署，先讓晚期肺癌患者使用三個月，如果有效，健保從第四個月起開始給付，對此蔡俊明表示樂觀其成，因為PD-L1表現量低的癌友也應該有活下去的機會。不過蔡俊明強調，用藥前仍有必要先檢測PD-L1，若發現趨勢不妙，還可以選擇其他療法，以免延誤治療。
免疫療法治療肺癌，檢測與否對反應率、存活率都有差別
媒體報導也指出，台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長、高雄長庚紀念醫院肺癌團隊召集人醫師王金洲表示，不能說在使用免疫療法之前，一定需要做PD-1檢測，當然也有人沒有檢測，效果也不錯，只是如果PD-1反應率高，用免疫療法的存活率也比較高。
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