用藥新觀念》你也相信是藥三分毒的話,就該了解吃安眠藥有多傷身體

2016-06-23 08:00

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人生在世,總有些不如意之事深藏在心底,但安眠藥會減弱心理壓抑的力量,結果就是導致內心壓抑的憤怒與情緒盡情發洩出來。

很多人都擔心安眠藥會傷身體,並因此排斥服藥。

安眠藥到底會不會傷身體,這很難說,因為什麼才叫做傷身體,實在很難定義。例如:巴比妥類安眠藥會增強肝臟代謝功能,也就是俗話說的「提升解毒功能」。但這是一把雙面刃:一方面,肝臟會加速把毒物化解掉,另一方面,肝臟也會快速把身體的營養素,如維生素等等的,給代謝掉。結果,不管好的壞的,全部沒了。你說這樣算會傷身還是不會呢?

再舉一個例子:焦慮會刺激交感神經作用,大量交感神經物質釋放入血管中,會造成心跳加快、血壓升高等問題,長期下來,就會損及心血管功能、甚至導致心肌梗塞或中風。給予苯二氮平類藥物之後,焦慮會下降,對於這些器官自然有保護作用;但是苯二氮平類藥物卻可能造成記憶力減退的問題──這樣子,它到底算會傷身還是不會呢?一樣的道理,倘若堅持不吃藥,結果卻是長時間的失眠,這樣對身體健康就會比較好嗎?

所以在醫學上,不能用二分法來看事情,更不能像江湖郎中那樣,不分青紅皂白就說「西藥都會傷身體」。只能根據現狀,就事論事,利用每個藥物的優點,避開它的缺點,將效果發揮到最大,副作用減到最低。

用這樣的方式來看事情,我們就能改用「對身體的影響」來討論安眠藥。

由於主效型安眠藥目前幾乎已經找不到第四代以前的安眠藥了,所以,下述副作用都以苯二氮平類藥物與非苯二氮平類藥物為準。

底下,我們就依照安眠藥可能出現的各種副作用,一一討論。其中,必須強調的一點就是:這些副作用,往往也就是藥物過量、甚至中毒的症狀,只是程度差別而已。

過度鎮定、第二天起床昏昏沉沉

這是一個很常見的副作用,不管哪一種安眠藥,苯二氮平類藥物也好,副效型安眠藥也好,非苯二氮平類藥物也是,都可能造成這現象。

主要的成因就是鎮定過度、藥物持續殘留。雖說有些藥物的半生期短,理論上不該會有這症狀,但是每個人的身體狀況不同,可能吸收或代謝藥物的速度不同,藥物反應的強弱也不一樣,所以即使是短效的安眠藥,也可能讓人第二天昏昏欲睡,精神難以集中。

所以,在服用安眠藥期間,不得操作機器或開車──當然,實際上很難完全避免,但至少,必須減少操作機器或開車的時間,能不做,就不做,真的沒有辦法避免時,就得小心謹慎一點。

運動協調不順

人的肌肉很多條,要做任何動作時,必須各條肌肉協調好一起動作,否則就會鬧出笑話,就如最簡單的拿筷子,倘若五根指頭各自為政,那不要說伸手挾東西了,就連筷子都拿不住。這協調工作很多都是小腦在負責,但是苯二氮平類藥物(BZD)卻會壓抑小腦,結果就是運動協調不順,穿衣、寫字、撿銅板等動作都變得很困難。還好,正常劑量下,不太會出現這樣的現象,即使出現了,只要減少劑量,或等藥效慢慢退去,也會恢復正常。

肌肉過度鬆弛

苯二氮平類藥物會壓抑脊髓的神經,讓肌肉放鬆,用通俗的話來講,就是:不只腦子睡覺,連肌肉也睡著了。一旦腦子醒了,肌肉卻貪睡,那人們就會覺得全身軟綿綿的,一點力氣也沒有,沒辦法工作。

這對於長期肌肉過度緊繃的人來講,也許不是壞事。但對於老年人,可能就會讓他在起床時不小心跌倒,萬一摔傷了頭部,問題就大了。

記憶力受影響

有些人,在服用安眠藥後沒有立刻睡著,還能繼續做事、與人交談,過了一陣子才睡著。第二天起床後,對於做過的事全都忘了。這種暫時性的失憶,比較容易發生於強效的安眠藥,不管是苯二氮平類藥物或非苯二氮平類藥物,都有可能。理論上,後者只作用在Omega-1接受器,影響會比較小,不過,研究顯示:長期服用之後,結果都差不多。不管怎樣,這只是暫時性的,不會因此影響記憶力,在停藥之後,都會慢慢的恢復。雖然也有期刊認為沒有辦法完全恢復,但是目前還沒有辦法排除:究竟是壓力造成的(壓力本身往往就是造成使用安眠藥的主因)?還是安眠藥本身引起的?

失控行為與夢遊

人生在世,總有些不如意之事深藏在心底,但安眠藥會減弱心理壓抑的力量,結果就是導致內心壓抑的憤怒與情緒盡情發洩出來。有些人在服用之後,會生氣、激動起來;有些人會無意識地四處行走,拿東西、搬東西,甚至到外面購物,嚴重的還會做出一些不合宜的行為,諸如:當眾脫衣服、罵老闆、醉後吐真言等等。事後則完全不記得這段經過。

基本上,越短效的藥物越容易有這樣的副作用,其中,使蒂諾斯(Zolpidem)是最惡名昭彰的一種,但並沒有足夠的證據顯示,它的副作用比其他的安眠藥來得嚴重。

呼吸抑制

當患者有某些呼吸系統或神經系統的疾病時,使用苯二氮平類安眠藥可能造成呼吸抑制。當苯二氮平類藥物與酒精一起使用時,此作用也會跟著增強,嚴重時,會有生命的危險。不過,只要不是喝到爛醉如泥,通常還不至於造成呼吸抑制。

過敏

少數患者的體質特殊,還會對安眠藥過敏,不管是哪一種藥物,都有可能造成過敏現象。

性功能受影響

有報告顯示:苯二氮平類藥物在極少數情況下,會造成性功能障礙。三環抗鬱劑也可能引起陽萎、性慾減退等現象。至於Trazodone,則可能延長男性勃起時間,但都是可逆的,不會造成器官損壞,或者永久性的障礙,這跟酒精的作用不一樣──長期使用酒精可能造成性功能永久性的障礙。

胃腸道不適

Zolpidem或Zopiclone(兩者都是非苯二氮平類藥物之一),都有可能造成暈眩、噁心、嘔吐與腹瀉的副作用,但發生機率不高。而三環抗鬱劑(副效型安眠藥之一)也可能造成相似的問題。

只發生於副效型安眠藥的副作用如下:

錐體外副作用與內分泌影響

部分三環抗鬱劑跟抗精神病藥會因為抗多巴胺的作用,導致錐體外副作用,會有急性肌肉失張、巴金森氏症、靜坐不能等副作用。此外,也可能會造成泌乳素上升,女人可能因此月經中止,男人可能有乳汁產生,或男女性慾下降。但這類藥物作為輔助睡眠之用時,幾乎不可能發生這類問題。

抗乙醯膽鹼作用

三環抗鬱劑跟部分抗精神病藥會因為抗乙醯膽鹼的作用,導致:口乾舌燥、尿液瀦積(尿不出來)、便祕、青光眼惡化、心律不整、視力模糊、噁心嘔吐,嚴重過量時甚至會有昏迷、意識混亂、幻覺、高燒、癲癇發作的現象。

體重增加

所有輔助性安眠藥,多少具備抗組織胺作用,可能造成體重增加。

姿勢性低血壓

多數輔助性安眠藥都具備抗甲型腎上腺素作用,那會讓血管無法有效收縮,一旦人們從躺姿到坐姿,或者蹲姿及坐姿到站姿時,心臟送出的血液無法順利送到頭部,導致腦部血液不足,造成頭昏、暈眩、眼前發黑等症狀。老年人甚至可能因此發生缺血性中風。

皮膚等組織病變

一些抗精神病藥會造成皮膚的病變,諸如對光敏感、皮膚炎、風疹塊等。少數連眼睛的角膜、水晶體或網膜也會出現色素沉積。

上述是安眠藥可能出現的副作用,切記──只是可能喔!大多數使用者都不會遇到。至於一般人最關心的問題:「會不會傷肝、傷腎呢?」

這就大可放心了。只要身體狀況尚可、無特殊體質、依照醫師指示服用,保持在治療劑量之中,是不太可能會有肝腎毒性的。

副作用全部列起來很多,看起來也似乎很可怕,但其實,我們還得考慮危險性與利益得失。就如你把「住在都市裡的危險」列出來,也是長長一大串:「被公車輾死」、「開車發生車禍」、「被搶劫」、「被強暴」、「被飆車族砍斷手腳」、「吃館子吃到食物中毒」、「呼吸廢氣致癌」、「住到輻射屋」等等 ── 難不成就因此得住到深山裡,再也不踏入都市一步?

要考慮的是優點與缺點孰輕孰重,選擇最有利的一方。倘若失眠很輕微,兩天就恢復,那冒著傷身的危險去吃藥,可能是個不智的選擇;倘若失眠已經不輕,嚴重影響到工作狀況、身體健康、人際關係,那還為了幾乎不太可能發生的副作用而堅拒服藥,也同樣不智。

作者|陳俊欽醫師
台灣大學醫學系畢業,曾就讀於台灣大學法律系、台灣大學國家發展研究所,目前為精神科專科醫師,曾服務於台灣大學醫院、八里療養院、馬偕紀念醫院。

賴奕菁醫師
高雄醫學院醫學系畢業,精神科專科醫師。於台北榮總精神部服務時,即投身科學研究,陸續發表數十篇學術論文於國際知名期刊,並取得醫學博士學位、部定助理教授證書。

本文經授權轉載自寶瓶文化《別怕安眠藥:正確用藥,解除失眠魔咒》

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