用藥新觀念》你也相信是藥三分毒的話，就該了解吃安眠藥有多傷身體

人生在世，總有些不如意之事深藏在心底，但安眠藥會減弱心理壓抑的力量，結果就是導致內心壓抑的憤怒與情緒盡情發洩出來。

很多人都擔心安眠藥會傷身體，並因此排斥服藥。

安眠藥到底會不會傷身體，這很難說，因為什麼才叫做傷身體，實在很難定義。例如：巴比妥類安眠藥會增強肝臟代謝功能，也就是俗話說的「提升解毒功能」。但這是一把雙面刃：一方面，肝臟會加速把毒物化解掉，另一方面，肝臟也會快速把身體的營養素，如維生素等等的，給代謝掉。結果，不管好的壞的，全部沒了。你說這樣算會傷身還是不會呢？

再舉一個例子：焦慮會刺激交感神經作用，大量交感神經物質釋放入血管中，會造成心跳加快、血壓升高等問題，長期下來，就會損及心血管功能、甚至導致心肌梗塞或中風。給予苯二氮平類藥物之後，焦慮會下降，對於這些器官自然有保護作用；但是苯二氮平類藥物卻可能造成記憶力減退的問題──這樣子，它到底算會傷身還是不會呢？一樣的道理，倘若堅持不吃藥，結果卻是長時間的失眠，這樣對身體健康就會比較好嗎？

所以在醫學上，不能用二分法來看事情，更不能像江湖郎中那樣，不分青紅皂白就說「西藥都會傷身體」。只能根據現狀，就事論事，利用每個藥物的優點，避開它的缺點，將效果發揮到最大，副作用減到最低。

用這樣的方式來看事情，我們就能改用「對身體的影響」來討論安眠藥。

由於主效型安眠藥目前幾乎已經找不到第四代以前的安眠藥了，所以，下述副作用都以苯二氮平類藥物與非苯二氮平類藥物為準。

底下，我們就依照安眠藥可能出現的各種副作用，一一討論。其中，必須強調的一點就是：這些副作用，往往也就是藥物過量、甚至中毒的症狀，只是程度差別而已。

過度鎮定、第二天起床昏昏沉沉

這是一個很常見的副作用，不管哪一種安眠藥，苯二氮平類藥物也好，副效型安眠藥也好，非苯二氮平類藥物也是，都可能造成這現象。

主要的成因就是鎮定過度、藥物持續殘留。雖說有些藥物的半生期短，理論上不該會有這症狀，但是每個人的身體狀況不同，可能吸收或代謝藥物的速度不同，藥物反應的強弱也不一樣，所以即使是短效的安眠藥，也可能讓人第二天昏昏欲睡，精神難以集中。

所以，在服用安眠藥期間，不得操作機器或開車──當然，實際上很難完全避免，但至少，必須減少操作機器或開車的時間，能不做，就不做，真的沒有辦法避免時，就得小心謹慎一點。

運動協調不順

人的肌肉很多條，要做任何動作時，必須各條肌肉協調好一起動作，否則就會鬧出笑話，就如最簡單的拿筷子，倘若五根指頭各自為政，那不要說伸手挾東西了，就連筷子都拿不住。這協調工作很多都是小腦在負責，但是苯二氮平類藥物（BZD）卻會壓抑小腦，結果就是運動協調不順，穿衣、寫字、撿銅板等動作都變得很困難。還好，正常劑量下，不太會出現這樣的現象，即使出現了，只要減少劑量，或等藥效慢慢退去，也會恢復正常。 （相關報導： 用藥新觀念》精神科醫師：拒吃安眠藥，整晚失眠是你的事，別怨天尤人！ ｜ 更多文章 ）

肌肉過度鬆弛

苯二氮平類藥物會壓抑脊髓的神經，讓肌肉放鬆，用通俗的話來講，就是：不只腦子睡覺，連肌肉也睡著了。一旦腦子醒了，肌肉卻貪睡，那人們就會覺得全身軟綿綿的，一點力氣也沒有，沒辦法工作。

這對於長期肌肉過度緊繃的人來講，也許不是壞事。但對於老年人，可能就會讓他在起床時不小心跌倒，萬一摔傷了頭部，問題就大了。

記憶力受影響

有些人，在服用安眠藥後沒有立刻睡著，還能繼續做事、與人交談，過了一陣子才睡著。第二天起床後，對於做過的事全都忘了。這種暫時性的失憶，比較容易發生於強效的安眠藥，不管是苯二氮平類藥物或非苯二氮平類藥物，都有可能。理論上，後者只作用在Omega－1接受器，影響會比較小，不過，研究顯示：長期服用之後，結果都差不多。不管怎樣，這只是暫時性的，不會因此影響記憶力，在停藥之後，都會慢慢的恢復。雖然也有期刊認為沒有辦法完全恢復，但是目前還沒有辦法排除：究竟是壓力造成的（壓力本身往往就是造成使用安眠藥的主因）？還是安眠藥本身引起的？

失控行為與夢遊

人生在世，總有些不如意之事深藏在心底，但安眠藥會減弱心理壓抑的力量，結果就是導致內心壓抑的憤怒與情緒盡情發洩出來。有些人在服用之後，會生氣、激動起來；有些人會無意識地四處行走，拿東西、搬東西，甚至到外面購物，嚴重的還會做出一些不合宜的行為，諸如：當眾脫衣服、罵老闆、醉後吐真言等等。事後則完全不記得這段經過。

基本上，越短效的藥物越容易有這樣的副作用，其中，使蒂諾斯（Zolpidem）是最惡名昭彰的一種，但並沒有足夠的證據顯示，它的副作用比其他的安眠藥來得嚴重。

呼吸抑制

當患者有某些呼吸系統或神經系統的疾病時，使用苯二氮平類安眠藥可能造成呼吸抑制。當苯二氮平類藥物與酒精一起使用時，此作用也會跟著增強，嚴重時，會有生命的危險。不過，只要不是喝到爛醉如泥，通常還不至於造成呼吸抑制。

過敏

少數患者的體質特殊，還會對安眠藥過敏，不管是哪一種藥物，都有可能造成過敏現象。

性功能受影響

有報告顯示：苯二氮平類藥物在極少數情況下，會造成性功能障礙。三環抗鬱劑也可能引起陽萎、性慾減退等現象。至於Trazodone，則可能延長男性勃起時間，但都是可逆的，不會造成器官損壞，或者永久性的障礙，這跟酒精的作用不一樣──長期使用酒精可能造成性功能永久性的障礙。

胃腸道不適

Zolpidem或Zopiclone（兩者都是非苯二氮平類藥物之一），都有可能造成暈眩、噁心、嘔吐與腹瀉的副作用，但發生機率不高。而三環抗鬱劑（副效型安眠藥之一）也可能造成相似的問題。

只發生於副效型安眠藥的副作用如下：

錐體外副作用與內分泌影響

部分三環抗鬱劑跟抗精神病藥會因為抗多巴胺的作用，導致錐體外副作用，會有急性肌肉失張、巴金森氏症、靜坐不能等副作用。此外，也可能會造成泌乳素上升，女人可能因此月經中止，男人可能有乳汁產生，或男女性慾下降。但這類藥物作為輔助睡眠之用時，幾乎不可能發生這類問題。 （相關報導： 用藥新觀念》精神科醫師：拒吃安眠藥，整晚失眠是你的事，別怨天尤人！ ｜ 更多文章 ）

抗乙醯膽鹼作用

三環抗鬱劑跟部分抗精神病藥會因為抗乙醯膽鹼的作用，導致：口乾舌燥、尿液瀦積（尿不出來）、便祕、青光眼惡化、心律不整、視力模糊、噁心嘔吐，嚴重過量時甚至會有昏迷、意識混亂、幻覺、高燒、癲癇發作的現象。

體重增加

所有輔助性安眠藥，多少具備抗組織胺作用，可能造成體重增加。

姿勢性低血壓

多數輔助性安眠藥都具備抗甲型腎上腺素作用，那會讓血管無法有效收縮，一旦人們從躺姿到坐姿，或者蹲姿及坐姿到站姿時，心臟送出的血液無法順利送到頭部，導致腦部血液不足，造成頭昏、暈眩、眼前發黑等症狀。老年人甚至可能因此發生缺血性中風。

皮膚等組織病變

一些抗精神病藥會造成皮膚的病變，諸如對光敏感、皮膚炎、風疹塊等。少數連眼睛的角膜、水晶體或網膜也會出現色素沉積。

上述是安眠藥可能出現的副作用，切記──只是可能喔！大多數使用者都不會遇到。至於一般人最關心的問題：「會不會傷肝、傷腎呢？」

這就大可放心了。只要身體狀況尚可、無特殊體質、依照醫師指示服用，保持在治療劑量之中，是不太可能會有肝腎毒性的。

副作用全部列起來很多，看起來也似乎很可怕，但其實，我們還得考慮危險性與利益得失。就如你把「住在都市裡的危險」列出來，也是長長一大串：「被公車輾死」、「開車發生車禍」、「被搶劫」、「被強暴」、「被飆車族砍斷手腳」、「吃館子吃到食物中毒」、「呼吸廢氣致癌」、「住到輻射屋」等等 ── 難不成就因此得住到深山裡，再也不踏入都市一步？

要考慮的是優點與缺點孰輕孰重，選擇最有利的一方。倘若失眠很輕微，兩天就恢復，那冒著傷身的危險去吃藥，可能是個不智的選擇；倘若失眠已經不輕，嚴重影響到工作狀況、身體健康、人際關係，那還為了幾乎不太可能發生的副作用而堅拒服藥，也同樣不智。

作者｜陳俊欽醫師台灣大學醫學系畢業，曾就讀於台灣大學法律系、台灣大學國家發展研究所，目前為精神科專科醫師，曾服務於台灣大學醫院、八里療養院、馬偕紀念醫院。

賴奕菁醫師高雄醫學院醫學系畢業，精神科專科醫師。於台北榮總精神部服務時，即投身科學研究，陸續發表數十篇學術論文於國際知名期刊，並取得醫學博士學位、部定助理教授證書。 （相關報導： 用藥新觀念》精神科醫師：拒吃安眠藥，整晚失眠是你的事，別怨天尤人！ ｜ 更多文章 ）

本文經授權轉載自寶瓶文化《別怕安眠藥：正確用藥，解除失眠魔咒》