VIP 專屬文章 突破性感染等於接種疫苗第3劑？Delta病毒肆虐下的疫苗問題一次解答

長榮機師案1周內爆發3人突破性感染，即完全接種第2劑covid-19疫苗大於等於14天仍確診，且感染的還是Delta印度變異株，邊境防疫危在旦夕。不只是境外移入，目前本土突破性感染也已累計至8例，均是接種AZ疫苗；另還有6例接種第2劑疫苗後0至13天內感染的「準突破性感染」個案，分別為5例AZ、1例莫德納，引發國人接種第3劑加強劑（booster）疫苗議題的關注。

台灣迄9月3日已接種第1劑covid-19疫苗的人數與人口涵蓋率分別都只有1039萬9097人、44.31％，接種2劑者更只有98萬1871人、4.2％；換言之，逾半數國人至今連1劑疫苗都還沒打到，政府究竟有什麼條件討論接種第3劑疫苗的政策？

然而，比最早流行的武漢株與Alpha英國變異株傳染力更強的Delta病毒，現正肆虐全球，即使位居世界前段班如完全接種率達52.32％的美國、62％的以色列等國家，亦無可避免地在為新一波疫情高峰所苦惱。由於突破性感染案例越來越多，各大廠牌疫苗後續性研究數據顯示，接種第3劑疫苗確實有助提升接種者體內數倍甚至10倍以上的抗體效價，也使得一些不缺疫苗的富裕國家，早早就將全民接種第3劑covid-19疫苗納入政策。

近8成突破性感染個案低於50歲　僅1例併發肺炎

反觀台灣，雖長期以來透過嚴守邊境的防疫政策，希望將Delta全面進入社區的時間點盡量延後，但該來的終究還是來了。根據中央流行疫情指揮中心（CECC）的最新宣布，截至9月8日為止，新北市板橋區某幼兒園的師生及家長23人群聚事件，其中10人已完成病毒基因定序，均為Delta病毒，且與3名遭突破性感染長榮機師的Delta病毒序列不同，即感染源暫時不明。相較於今年6月初屏東的Delta群聚事件至少知道感染源是一對自秘魯返台的祖孫，眼前的幼兒園群聚事件可能更為棘手。

根據CECC統計，截至8月29日為止，國內已發現至少8例突破性感染本土案例（接種第2劑後大於等於14天）；另有6例準突破性感染案例（接種第2劑後0至13天）。在這14例個案中，以18至49歲青壯年有11例居絕大多數，比例79％；8例完全符合突破性感染定義的案例中，有4例順利完成病毒基因定序，全是Alpha變異株。所幸這14例中只有1例併發肺炎，其餘13例都是無併發症的輕症。

或許正因目前國內本土面對的主要敵人還是Alpha變異株，即使有突破性感染，比例還是非常低。以8例完全符合突破性感染定義的案例為例，個案打的都是AZ疫苗；而以同一時間國內接種2劑AZ疫苗人數共計58萬2600人做為分母計算，發生率僅每10萬人1.4，大約是新加坡學者研究每個人1年之內被雷打到機率（28萬6000分之1）的4倍。 （相關報導： 「三明治世代」為何排不到疫苗？解讀政府疫苗插隊策略背後小心機 ｜ 更多文章 ）

前台大醫：突破性感染無症狀者反助免疫增強

突破性感染發生機率低，但只要是輕症甚至無症狀感染，可能並不算是一件壞事。知名部落客、前台大感染科主治醫師林氏璧就認為，疫苗完全接種後的突破性感染對人體免疫記憶來說，就跟接種第3劑加強劑的效果一樣，都是一種免疫記憶與抗體刺激的再加強；只要無須付出併發重症的代價，民眾大可視突破性感染為一自然免疫增強劑，經此一役，結果極可能利大於弊。

雖目前本土突破性感染案例多為輕症，然而一旦境內主要流行病毒株從Alpha換成傳染力強的Delta，且當老人、安養院民、重大傷病患者成為突破性感染的受害者時，是不是也都只是輕症？這確實是一個大問號。

僅減少併發重症，完全接種仍無法降低病毒傳染力？

台北市聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，根據美國威斯康辛大學研究團隊發表於醫學電子網站medRxiv的最新文章，研究者共搜集了719例covid-19確診案例，其中408人未完全接種、311人已完全接種2劑疫苗；且所有人中有122人完成病毒基因定序，逾90％為Delta病毒。研究團隊從每位感染者鼻腔中採取病毒，觀察病毒量（CT值）與時間的變化，結果發現無論有無完全接種疫苗，感染者鼻腔中的病毒量與變化在統計學上都沒有差異。

蘇一峰說，上述研究顯示，雖相關研究顯示完全接種2劑疫苗能有效降低接種者感染後併發重症與死亡的風險，卻無法一併降低遭突破性感染者的病毒傳染力；當突破性感染案例越來越多時，未完全接種疫苗民眾在大環境中遭到感染的風險也會增加，則最終還是會導致防疫破口，以及重症與死亡案例的增加。

因此，繼以色列完成3劑covid-19疫苗接種人口比例已達22％之後，美國宣布將於9月20日起，針對接種第2劑疫苗時間達8個月以上成人提供第3劑疫苗接種。對此，蘇一峰認為，台灣也該是時候評估實施第3劑covid-19疫苗加強劑的政策了。

ACIP委員：台灣前2劑疫苗涵蓋率仍低落

衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）委員、林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成坦言，ACIP預定下周將討論第3劑covid-19疫苗議題，但他個人認為，這個議題當然不是不能討論，但要實施，現在還不是時候，關鍵就在於國內第1劑乃至於2劑疫苗人口涵蓋率都還是太少了。

提到第3劑疫苗政策，黃玉成指出，有人主張美國相關政策已然拍板，台灣自然應當跟進，但此舉卻忽略了美國疫情跟台灣有很大的差距，可分配的疫苗數量更是大相逕庭。

根據美國約翰霍浦金斯大學（Johns Hopkins University）最新統計，即使疫苗完全接種率名列前茅，至今美國仍是全球covid-19疫情最嚴重的國家，截至9月7日為止，當地累計確診病例已逾4000萬例，死亡人數更逼近65萬大關，且仍在持續上升中，這也是美國政府不得不祭出第3劑疫苗政策，並將延續前2劑接種順位，以第一線醫護人員、安養院及高齡長者為優先接種對象的原因。

相較於美國企圖利用疫苗減災，國內近期最大的威脅無疑就是數名航空機組人員遭突破性感染Delta病毒，以及板橋幼兒園擴及社區的Delta本土群聚事件。惟目前政府手上的疫苗依然有限，即使現在要提前討論第3劑疫苗接種政策，對象可能也只限於航空、港埠等高風險接觸人員；且參考多數研究都建議第3劑接種時間最好在接種第2劑6到8個月以後，故相關政策上路最快應該也要等到今年底甚至明年初。 （相關報導： 「三明治世代」為何排不到疫苗？解讀政府疫苗插隊策略背後小心機 ｜ 更多文章 ）

黃玉成強調，事有輕重緩急，更何況國內疫苗數量確實不比以色列、美國等國家多到用不完，所以，相較於為特定風險族群接種第3劑疫苗，盡可能在最短時間內提升全民第1劑甚至第2劑疫苗完全接種人口比例，應該是更重要的事。他也呼籲民眾不要再依個人主觀喜好挑選疫苗，只要諮詢醫師確認是適合自己的疫苗，就應踴躍並及早接種。

指揮中心：完全接種者仍可能因體質未產生抗體

CECC發言人、疾管署副署長莊人祥表示，根據CECC的監測，國內數千名已完全接種疫苗的航空機組人員當中，至少有7人可能因為個人體質因素未能產生抗體；且就算接種疫苗後順利產生抗體，疫苗的保護力也不是百分之百，如近期3名發生突破性感染的長榮機師，就都是接種疫苗後產生了抗體，卻還是沒能擋住遭Delta病毒感染的案例。

因此，針對第3劑疫苗優先接種對象涵蓋族群，以及與第2劑間隔的時間、接種疫苗廠牌或疫苗組合等問題，CECC都將審慎以對，包括鼓勵國內學者進行本土研究，以及搜集國外相關研究數據等，以作為未來政策實施的參考。

有關第3劑疫苗接種政策，最重要的還是理性且專業的討論，若多數專家學者都能引據科學數據證明，即使國內疫苗並不充裕，但航空機組員等高風險接觸人員乃至於第一線醫護人員仍有接種第3劑疫苗的必要，國人也應該支持。畢竟這些人的工作性質確實相對重要且特殊，而一旦邊境防堵政策完全破功，導致有限度的經濟活動也停擺，甚或醫療系統被癱瘓，最終的後果還是要由全民共同埋單。

台灣疫苗雖不充裕，但若我自行採購的4081萬劑疫苗，包括1000萬劑AZ、605萬劑莫德納、1500萬劑BNT、500萬劑高端，以及透過世界衛生組織疫苗分配平台COVAX採購的476萬劑疫苗，都能在年底前到貨，連同日本、美國、波蘭等國捐贈的629萬劑疫苗，今年內合計就有4710萬劑疫苗可供規劃。再加上明年我已完成預採購的2000萬劑莫德納疫苗，政府絕對有籌碼且更有責任好好規劃第3劑疫苗政策，才不負國人託付。 （相關報導： 「三明治世代」為何排不到疫苗？解讀政府疫苗插隊策略背後小心機 ｜ 更多文章 ）

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