「逛醫院」的人少了!首季就醫人次大減445萬 疫情反成分級醫療契機?

2020-05-19 08:10

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根據健保署統計,因新冠肺炎疫情影響,今年首季國內醫療院所門急診的就醫人次,較去年同期大減了14個百分點。示意圖,非關新聞個案。(資料照,陳明仁攝)

根據健保署統計,因新冠肺炎疫情影響,今年首季國內醫療院所門急診的就醫人次,較去年同期大減了14個百分點。示意圖,非關新聞個案。(資料照,陳明仁攝)

新冠肺炎(武漢肺炎)肆虐,民眾為求自保減少出門,連平日愛「逛醫院」的阿公阿嬤,近日都變得惜步如金。根據健保署統計,受到疫情影響,今年第1季國內醫療院所門急診就醫人次較去年同期大減了14個百分點。若連同住院及手術人次受到的影響,則越是大型醫院損失金額越是可觀;惟大醫院有停車場、美食街等業外收入可補貼,相較之下,小診所受到的實質衝擊可能更甚醫院。

「唉喲嚇死人了,聽說我們社區旁那間大醫院有收治新冠肺炎確診病患!原本我無論糖尿病、高血壓、洗牙都去那間醫院的,現在好幾月都不敢踏進半步了。」但人年紀大了,總難免有些小病小痛,疫情期間身體不舒服怎麼辦?「就盡量忍著啊,實在忍不住了,也只敢去小診所看病拿藥,結果發現服務也還不錯嘛。」年近八旬的姚奶奶分享近日的就醫經驗。

(延伸閱讀:疫情來襲「一樣診所兩樣情」!皮膚科逆風高飛 兒科、復健科成重災區

確診病患多收治於中大型醫院 風險增、就醫者減 

新冠肺炎去年底在中國武漢爆發,與對岸一海之隔的台灣,也很快在今年1月中下旬就有了首椿病例。雖然截至目前為止,全台累計440例確診個案、其中7人死亡,相較多數國家疫情輕微,但經歷過2003年SARS(嚴重急性呼吸道症候群)疫情的國人可不敢馬虎,勤洗手、戴口罩、少出門、減少進出醫院,各項防疫措施不等政府宣導叮嚀,不少人早早就從自身開始「超前布署」。

20200510-中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中(見圖)。(中央流行疫情指揮中心提供)
截至15日,國內已連續8日無新增新冠肺炎確診個案、更連續33天無本土案例;全台累計440例確診個案、7人死亡。圖為中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中。(資料照,中央流行疫情指揮中心提供)

由於新冠肺炎確診病例需在負壓隔離病房接受治療,少數病情危急者還需要使用呼吸器、葉克膜;換言之,唯有醫學中心或區域級以上的中大型醫院,才有可能收治新冠肺炎病患。而大型醫院動輒入住數千床的病人,加上醫護人員、探病家屬,乃至於紛紜雜沓紛的美食餐飲、生命禮儀等各種業外從業人員,院內感染的風險也隨之增加。

年均健保就醫高達16次 疫情爆發後就醫人次大減14%

影響所及,新冠肺炎疫情爆發以來,原本平均每人每年健保就醫次數高達16次以上的台灣人,普遍變得沒有那麼愛跑醫院了;尤其是大型醫院,多數人更是能不去就不去。

健保署副署長蔡淑鈴表示,根據健保資料,今年第1季(1至3月)各醫療院所門診及急診的就醫總人次為2698萬人次,較去年同期就醫人次3143萬大幅減少了445萬(14%);住院人數今年22萬件,也較去年同期26萬件少了15%。若單就不同層級醫療院所的門急診就醫人次來看,則又以全國1萬多家診所受到的影響最大,總計今年前3個月就醫人次1390萬,較去年同期1676萬足足減少了286萬人次(17%)。

20200515-SMG0035-黃天如_A近年第1季健保門急診就醫人次比較
 

社區醫院協會、私立醫療院所協會理事長朱益宏表示,對於大醫院來說,門急診只是其提供諸多醫療服務項目中的一部分,新冠肺炎疫情流行期間到大醫院看病的民眾大幅減少,連帶各醫院的住院、手術人次也跟著縮水;且同樣的情況,在過去經常一床難求的醫學中心最為明顯,其次則是區域級醫院;至於小型地區醫院收治新冠肺炎的機率很低,再加上部分新設地區醫院還在服務量向上衝刺的成長期,受影響的程度也就相對較小。

因此,新冠肺炎疫情期間損失最慘重的當屬大醫院,其次才依序是中型醫院、小型醫院及小診所?若純就因疫情減少的醫療收入金額來看,情況確是如此,但若論受到的衝擊大小,恐又得另當別論。

醫療結餘占比極低 大醫院年度結餘大宗為業外收入

以健保署最新公開的2017年醫院財報,其中蟬聯多年台灣「最賺錢」醫院榜首的林口長庚醫院,當年總結餘近80億元中,醫務結餘1.85億元僅占2.3%,也就是說,林口長庚醫院這一年賺取高達77.8億元、97.7%的結餘,都來自非醫務結餘,項目包括利息、股利、捐贈、停車場、美食街、租金等。排名第2的高雄長庚醫院全年結餘近50億元,醫務結餘3.36億也只占6.7%,其他46.42億元、93.3%的年度結餘來源,同樣是業外收入。

 

2020516-2017年整體收支結餘前10名醫院。(健保署提供)
 

衛福部訂定分級醫療目標 因疫情意外達標

姑且不論此次疫情對小診所、小醫院的實質打擊遠大過對大醫院,事實上,為提升國內整體醫療品質,鼓勵民眾「小病到小醫院、大病到大醫院」的分級醫療,原本就是健保的重要政策與目標。自2018年起,衛福部就推動區域級以上醫院門診減量,並訂定分十年減量10%的目標,未料今年計畫才進入第3年,就因新冠肺炎的「亂入」,各大醫院就這麼陰錯陽差地提前達標了。

朱益宏強調,雖是無心插柳,但目前看來,新冠肺炎對國內推動分級醫療確不啻為一另類契機。至少許多民眾的親身體驗都發現,地區醫院甚至小診所的醫療服務品質並不輸大醫院,真的沒必要不論大小病,都要跑到大醫院人擠人。他呼籲,隨著疫情趨緩,各醫院的病人也將紛紛回流;而既然分級醫療是健全國內醫療環境的良方, 政府就該拿出辦法確保眼前的成果,才是全民之福。

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新新聞1732期
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