鄭春鴻觀點:台大公衛系熱門起來的啟示

2020-04-20 06:40

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由於對新冠的檢測不足且持續缺乏,公共衛生團隊已經耗盡和工作過度,缺乏完善的公共衛生與臨床健康訊息整合技術以及重大的文化問題,美國尚未實施有效的疾病控制策略。相反,美國已從大規模的隔離和隔離迅速轉移到緩解措施,主要集中在單一方法即社會隔離。根本問題是,美國是否可以建立更有針對性的應對能力,以便全國可以重返工作,學習和其他正常活動。

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美國慈善機「善普施國際救援組織」在紐約中央公園搭建野戰醫院(美聯社)
面對疫情爆發,美國尚未實施有效的疾病控制策略。(資料照,美聯社)

「從健康和經濟的角度來看,採取這一大膽的步驟是合理的。」該計畫說,如今,除了關閉企業,減少大型聚會和在家上學之外,美國幾乎沒有其他辦法可以阻止社區傳播。一旦新型冠狀病毒進入社區,許多人就有患病,當使衛生保健系統勞損,必也將引起恐懼和破壞經濟的危險。社區必須在接下來的幾個月來建立有力的公共衛生應對措施。

義大利一個月前已動員「菜鳥醫生」上前線了

這項的超前部署構想,並非出自美國。早在米蘭疫情告急時,3月 18日義大利政府就緊急頒布了動員政策,宣布將豁免半年後的「醫師國考」,讓全國一萬名應屆畢業的醫學系學生「直接取得醫生資格」。這項宣布的當天,全義感染人數已破3萬1,506例,死亡病例則高達2,503死,是疫情總量僅次於中國、全球最嚴重的重症疫區 (目前義大利的疫情已僅次於美國,成為全球疫情重災區的第二名)。當時義大利政府高喊「國難當頭,所有人都得上陣!」儘管部分意見質疑這些年輕的「菜鳥醫生」都還沒經過分科訓練,臨床經驗也都不足;但義大利政府卻強調「當前防疫已是戰時動員」,政府只希望這批動員新醫生能填補基層與二線的家醫與照護能量,好取代前輩的崗位,「讓其他資深醫師集中上戰場」米蘭出身的義大利極右派「聯盟黨」領袖薩爾維尼(Matteo Salvini)就透過社群網路不斷告急:「倫巴底快要全境崩潰了!所有的重症病床、呼吸器設備都已經用滿,前線疫區極端需要支援兵力。」

趕鴨子上架,菜鳥醫生會變成砲灰嗎?

承平時期中,義大利的醫學院是採6年制,醫科生在校的最後一年,必須參加「醫師資格考」的畢業筆試——這一方面是「醫生」職業身分的資格考,也是義大利醫學院的畢業條件——但與台灣類似的是,這些考完國考的新科醫生,在畢業後還得經歷多年的見習、不分科住院與住院專訓,因此在實務上,離獨當一面的懸壺濟世,仍有相當長的一段訓練時間。部分媒體與醫療意見認為,義大利政府豁免國考、就要讓這批菜鳥畢業生趕上前線,在物資缺乏,經驗醫事人力高度耗損的當下,「趕鴨子上架的政策,難道是要讓這整整一代的年輕醫生,全都成為砲灰嗎?」但義大利政府表示,除了一萬名應屆醫科生外,同樣可能被列入國考豁免的還有護理師,他們並不會「直接被送到急診室或倫巴底的重症前線」,而是要分配到其他次級疫區、鄉村診所、長照中心...等非重症感染地,「取代原本的駐點醫生,好讓中央政府能夠集中全國的『殘存的現職醫護』人力,大舉動員支援倫巴底地區。」義大利的醫生資格考試「只是形式,技術鑑別度不高」,當前的應屆畢業生應已具備了完整醫學院訓練的應有技能,因此不應過度反應、反該視政策為「簡化行政」的隨機應變。

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