香港醫院掛號等兩年、手術等十年、連洗腎都要省成本!台醫生感嘆:在台灣看病簡直超幸福

2018-10-18 10:59

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後來,因為對方是香港腎臟科的主治醫師,所以我們就「洗腎」方面做了更多的交流。

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相信大多數的人都知道,所謂「洗腎」,指的就是一個人的腎臟功能已經喪失,而必須要透過機器運作的方式,來定期幫助身體清除體內的有毒物質,這個人工排毒的過程就稱為「洗腎」。一般而言,洗腎分為「血液透析」和「腹膜透析」兩種方式。

在台灣,血液透析 (HemoDialysis, HD) 的做法比較廣為人知,也就是腎衰竭的病人選定每週一、三、五或每週二、四、六的早上或下午,前往醫院或洗腎中心「洗腎」,也就是病人到醫療機構之後就躺在床上,由護理師將他們身上的動靜脈瘻管與大型洗腎機的管路作連結,機器運轉後,就會把病人的血液從身體帶往機器,然後把毒素過濾之後,再將乾淨的血液運送回身體,整個過程大約 4 個小時。

血液透析機(圖/維基百科)
血液透析機(圖/維基百科)

相對的,在台灣,腹膜透析 (Peritoneal Dialysis, PD) 的洗腎方式就比較少見。所謂腹膜透析,就是在病人的肚子(腹膜)上安裝一個導管,然後要求病人每天在家裡,自行(或請家人幫忙)將乾淨的透析液經由導管灌進肚子,經過大約 30 分鐘後,再把液體抽出來。這樣一來,灌入的液體就會將身體的毒素吸出,於是同樣也能達到清除體內有害物質的功效。

雖然在大部份「尿毒症」(即腎衰竭表現)的病人身上,血液透析和腹膜透析都是可行的洗腎選擇,而且腹膜透析的醫療花費明顯小於血液透析的支出,但在台灣,因為特殊的民情因素,以及健保給付制度的結構性影響,使得血液透析大行其道。

但是在香港,因為沒有公共的醫療保險,公家醫院的費用都由政府的稅收來支出,所以為了成本的管控,香港醫院管理局規定「腹膜透析」為末期腎臟病第一線的治療方式。也就是說,在不採取自費的前提下,香港的病人沒有自由選擇「腹膜透析」或「血液透析」 的權利。只有在腹部皮膚發炎、腹膜感染、腹腔做過手術、裝有人工胃造瘻……等醫學上不適合「腹膜透析」的情況,病人洗腎的方式才可以「被」轉換成醫療成本較高的「血液透析」,否則預設的洗腎方式就是「腹膜透析」。這也是香港血液透析的比例遠低於台灣和歐美的原因。

這樣的制度差異,背後所代表的意思是:在香港,一位腎臟衰竭要洗腎的病人,如果覺得在家 DIY 進行「腹膜透析」的換液過程,以及相關的無菌技術操作太專業、太麻煩,希望像台灣一樣固定每週花 3 天共 12 個小時前往洗腎中心,由醫護人員等「服務人員」幫忙操作、進行「血液透析」,就必須要自費去私家醫療院所進行。

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