編按：讓長者動手術是不少人的忌諱，已經高齡118歲的人瑞劉張美玉，因為意外骨折，台中榮總的石承民醫師接下這場要跟時間賽跑的手術，搭配術後家屬和病人的積極配合復健，讓劉張美玉重獲行動力。
在家屬聯繫石承民時，他並不知道病人的年紀，「一位醫師說朋友的奶奶大腿骨折，但詳細狀況並不清楚，希望能轉到中榮。我當然一口答應盡量幫忙。」
「到了急診之後，我才知道原來是位一百一十七歲的超級人瑞，」石承民記得當時看到健保卡，還有點疑惑，「我嚇了一跳，第一次看到健保卡上的出生年前面有一個負號，甚至想是不是打錯了？」
經過了解，劉張阿嬤已經臥床多日，髖關節的骨折倘若又長期臥床，有很高的機會導致脂肪栓塞，這發生在這麼高齡的病人身上，很可能是致命的。此外，劉張阿嬤因為疼痛的關係導致血壓升高，如果不能好好處理疼痛，很有可能會出現心血管或腦血管的併發症。
「整個醫療過程，就是和時間賽跑！」
不只在前置準備作業上必須分秒必爭，在施行手術時也是一樣。對醫療團隊而言，如何能讓病患早點接受手術，如何儘量縮短手術時間。是關係到整個醫療行為成敗的最重要關鍵。
「在執行開刀之前，我們團隊有種參加跑百米賽跑的心情，全神貫注等著鳴槍那一刻，就全力衝刺，」石承民記得幫劉張阿嬤動手術前的心情。由於手術時間愈久，麻醉的時間就愈長，流血量也愈多，長輩不容易負荷，所以，必須盡量縮短手術時間，以減少麻醉藥物攝取，同時降低流血量。
「我們團隊都是相當有經驗與默契的成員，面對這樣極度老邁的高齡病人，必須確保手術準確度，」石承民解釋，「手術中難免都會流血，但面對這樣的超高齡病人，團隊除了熟練精準地採用電燒止血外，也利用纖維蛋白密封劑減少手術部位深處的出血。」
他指出，麻醉科團隊也利用先進的生理監控儀密切監控血壓、呼吸、體溫及心臟的電生理活動等資訊，其中，保持血壓平穩格外重要，如果血壓過高，失血速度就會非常快，同時也會影響手術視野。血壓太低，病人則有生命危險，「麻醉科醫師專注地盯著螢幕上不停跳動的數據，同時也關注著手術的進度，高齡病人不容許一點絲毫的差錯。」
過程中，團隊精準地重建骨折處，沒有多餘的動作，確保手術做到最迅速，不拖延一點時間。
「手術完成，當縫完最後一針，僅花了不到四十分鐘，但此時此刻，整個團隊依然繃緊了神經，直到阿嬤移除呼吸器順利甦醒過來，大家才在開刀房內鬆了口氣。」
「雖然是很熟悉的手術，但病人是超高齡人瑞，還是有一點點壓力，」石承民坦言。
一般而言，髖關節手術經常有三百、四百毫升的出血量，但中榮團隊靠著先進設備、熟練技術和默契合作，有效地控制住劉張阿嬤手術的流血量，整場手術下來出血量不到五十毫升，幾乎等於沒有流血。
全方位的術後整合治療
然而，手術成功只是過了第一關，術後恢復又是項挑戰。
研究指出，髖關節病人在手術後，一年內死亡率仍高達一八%至三九%，
一個月內再住院率達一四．五%、一年內再住院率達六四．五%，術後照護是嚴峻的關卡。
「我們對於石醫師執行手術很有信心，」劉又瑋說，「但術後照顧，我們卻沒什麼把握。」在網路上搜尋資料後，劉又瑋更加擔憂，許多病人死亡原因都是術後照顧不佳引發感染，「我懷疑自己有沒有足夠的能力照顧好阿嬤？壓力實在很大。」
老人家抵抗力如果比較不佳，手術傷口發炎，甚至會併發肺炎、敗血症等，高齡者的術後照護，對於許多家屬而言是個難題。
希望阿嬤開刀的例子，
可以給很多高齡者在考慮要不要接受手術時，
多一點信心。
——病人家屬 劉又瑋
「許多重要研究都指出，年齡並非能否手術的重要考量條件，只要手術技術良好，高齡者在術後的照護才是重要關鍵，」臺中榮總院長陳適安表示。
為了解決這個難題，中榮結合高齡醫學科、骨科、麻醉科、復健科及疼痛科等團隊，組成高齡髖關節骨折整合治療模式，協助六十歲以上的髖關節骨折病人全方位介入照護服務。
不同於孫子的擔憂，有醫療團隊的協助，媳婦對劉張阿嬤的復健充滿信心，「阿嬤摔倒前身體一向很好，醫師怎麼說、我們就怎麼做，我認為要恢復原來狀態是沒問題的。」
一般髖關節手術後隔天，病人就可以下床，但由於劉張阿嬤年紀較大，多休息一、兩天恢復體力精神後，就按照護理人員的指導，依循一般復健過程，媳婦先從每小時幫阿嬤拉筋伸展開始，待醫師評估過後，就試著起身走動。
病人和家屬的積極復健
一個多星期後出院回到家，媳婦依舊積極鼓勵劉張阿嬤復健，每天早上一回、下午一回幫她起身下床走動，保持肌力，目標是盡可能讓劉張阿嬤回復行動力，「阿嬤是很活潑的人，要她以後躺在床上過日子，那不行啊！」
兩個星期後回診時，劉張阿嬤已經可以從輪椅上站起來走幾步，這讓石承民感到有點意外，「如果是九十歲、八十歲病人，我會堅持要復健回到術前狀況，但考量阿嬤的年紀和體力，她能恢復得這樣已是相當驚人。」
「阿嬤實在很不科學，」劉又瑋笑著說，「但我想是因為阿嬤酷愛自由，這個動力讓她努力復健，想要趕快自己行走。」
劉張阿嬤的手術結束後，石承民想知道世界上有沒有同樣的年長者接受髖關節置換手術，「沒想到這麼一查，阿嬤竟然比全球紀錄中最高齡接受人工關節手術的英國籍病人，還要年長五歲。」
髖關節骨折多發生在七十歲以上，起因多是因為骨質疏鬆。老年人由於骨質疏鬆症導致骨骼強度減退、肌少症造成肌肉量下降，肢體反應變遲緩，摔倒後嚴重者常出現骨折。
年齡不是絕對因素
臺灣正快速步入高齡化社會，估計2025年七十歲以上人口數將達三百萬人，這群人都可能是骨質疏鬆症的高風險族群，也是骨折的好發族群。
骨鬆性骨折最常發生在脊椎、髖關節及手腕，其中，脊椎和髖關節骨折容易造成失能，如果病人因為怕年紀太大不敢開刀，未來只能臥床。
劉張阿嬤在不到半年內恢復行走，讓劉又瑋有感而發，「希望阿嬤開刀的例子，可以給很多高齡者在考慮要不要接受手術時，多一點信心。」
的確，年老不該是手術的禁忌症。
長者是否能接受髖關節置換手術，年齡不是絕對因素，個人健康狀況才是首要考量。因此，從病人進入急診開始，中榮就會由骨科、心臟內科及麻醉團隊，第一時間進行手術可行性評估，審慎檢查長者的心肺功能、有無慢性病或癌症等惡性疾病情形，是否能接受手術。
接著由骨科團隊進行手術治療，術後則由高齡醫學專科醫師整合照顧。在臺中榮總整合治療團隊的照護下，截至2021年的統計結果，整體住院死亡率下降至1.9%，而一年內的死亡率更是下降到11.6%，遠較歐美先進國家為低，成果卓越。
「透過醫療團隊完整評估及妥善的術前準備，再加上術中嚴格監測、減少失血，高齡者還是可以放心接受手術，讓病人和照護者都擁有更好的生活品質。」石承民強調。
作者介紹｜陳培思、劉子寧、張雅琳、邵冰如
陳培思
台大新聞研究所碩士，曾擔任《聯合報》、《Career》雜誌記者，著有《林書豪的故事》(商周出版)，合著《與未來共榮》、《全齡顧齒攻略》、《影響力策略》、《競合力點亮醫療》、《迎向零醫院》（以上遠見．天下文化出版）。
張雅琳
自由撰稿人。踏入媒體業十餘年，以「寫字的人」為職志。著有《讓每個決定，成為最好的安排》(聯經出版)，合著《划向未來的方舟》、《解構鐵道美學》（以上遠見．天下文化出版）、《牧路》、《觀光 50》、《廟宇覺旅》、《Made In Forest 山林製造》、《鐵馬款款行》（以上天下雜誌出版）。
劉子寧
畢業於國立政治大學政治系，擁有十一年媒體與品牌公關經驗。現為專職寫作者。曾先後擔任金融雜誌《1611》資深撰述、關鍵評論網《未來大人物》副總監、商業雜誌《30 雜誌》記者，並曾獲「109 年臺灣醫療報導獎」。著有《關於前途，我真的知道》、《迎向零醫院》（以上為遠見．天下文化出版）、《懂一點法律，勞資不對立，管理不犯錯》（天下雜誌出版）
邵冰如
政治大學新聞系畢業，曾經任職《聯合晚報》、《聯合報》、美國《世界日報》，著有《從沙龍到聯合國》、《成為孩子生命中的貴人》，合著《放手讓孩子飛》（以上遠見．天下文化出版）。
本文經授權轉載自天下文化《勇敢不放手：臺中榮總守護急重難罕病人的希望》。（原標題：和時間賽跑的手術）
責任編輯／游舒婷
