為什麼牙周病防治推動牛步化?牙醫揭露做愈多賠愈多的健保真相

2017-09-05 08:20

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世界衛生組織(WHO)早在多年前即推廣「8020」牙周病防治運動,亦即銀髮族到了80歲,口裡平均仍能保有20顆真牙的目標。然而,中華民國牙醫師公會全國聯合會理事長謝尚廷表示,目前牙周病統合照護計畫已讓全國牙醫師「虧」了11億。(資料照,圖取自PROTauno Tõhk 陶諾@flickr)

世界衛生組織(WHO)早在多年前即推廣「8020」牙周病防治運動,亦即銀髮族到了80歲,口裡平均仍能保有20顆真牙的目標。然而,中華民國牙醫師公會全國聯合會理事長謝尚廷表示,目前牙周病統合照護計畫已讓全國牙醫師「虧」了11億。(資料照,圖取自PROTauno Tõhk 陶諾@flickr)

牙周病預防不僅攸關銀髮族生活品質、營養攝取、口腔健康⋯⋯,中山醫學大學最新公布的研究更顯示,牙周病患者日後罹患阿茲海默症的風險,將較一般人高出7成。所以,即便比日本晚了21年,國內的牙周病統合照護計畫於8年前總算邁出了第一步;只是,礙於預算及人力,至今累計僅不到60萬名患者受惠,占國內整體輕中度牙周病患者12%。

國人平均壽命已突破80歲,女性平均壽命更已高達83歲,但你想過等到自己是八旬的阿公阿嬤時,嘴裡還能保有幾顆真牙嗎?或許有人會問:這個問題有那麼重要嗎?惟醫學臨床證實,老人能否保有愈多的真牙,與其老年生活品質乃至於心血管疾病控制、心智健康⋯⋯都息息相關。

為什麼一定要保有真牙?多數民眾或許會認為,以現代醫療技術製做出來的假牙乃至於植牙,即使滿口牙沒有一顆是真的,吃起各種美食、哪怕是硬芭樂,照樣嚇嚇叫!殊不知一個人保有真牙到老最關鍵的前提,就是必須終生維繫牙周的健康,而這才是樂活老化之鑰。

40到50歲中壯年牙周病患 大幅減少3成

因此,世界衛生組織(WHO)早在多年前開始,便針對高齡化國家慎重提出「8020」的口腔健康目標,即呼籲相關國家應確實做好牙周病預防,進而減少民眾不必要的拔牙,最後讓銀髮族到了80歲,口裡平均仍能保有20顆真牙的目標。

調查指出,與台灣毗鄰的高齡國家日本,早自1989起,就著手傾全國之力推動「8020」牙周病防治運動,且在努力了15年後就驚喜地發現,其國內40到50歲中壯年罹患牙周病的比率,已較過去大幅減少了3成;國人整體使用牙線、牙間刷等正確潔牙習慣者的比率,更大幅增加了5成。

人稱「沉默的牙病」 無形惡化心血管疾病

中華民國牙醫師公會全國聯合會理事長謝尚廷指出,牙周病的可怕除了在於它會造成永久性的掉牙,漫長的罹病過程中,細菌會從病人門戶大開的牙周微血管,持續侵入全身血液,更直接造成或加重患者原有之糖尿、高血壓等各種心血管疾病,「偏偏牙周病又稱『沉默的牙病』,它不像蛀牙,會伴隨錐心的疼痛,以致於患者更易忽視。」

20170901-(天如專題配圖)中華民國牙醫師公會全國聯合會理事長謝尚廷。(謝尚廷提供)
中華民國牙醫師公會全國聯合會理事長謝尚廷表示,牙周病將造成永久性掉牙,以及加重患者心血管疾病,又因沒有明顯疼痛,容易被患者忽視。(謝尚廷提供)

在牙醫師公會全聯會不斷大聲疾呼下,國內牙周病統合照護計畫2010年起終於正式上路,給付對象則為經國健署調查,全國約500萬名罹患輕中度牙周病的患者;相關療程除了牙周病病兆治療,還針對個別患者需要,提供完整的口腔預防保健衛教,比起一般「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的給付型態,更增加了預防勝於治療的概念。

計畫執行率年年破百 醫師反大「虧」11億

然而礙於健保每年6000多億預算要負擔國人的大、小病項目實在太多,影響所及,即便健保署以總額外編列預算的方式,支應牙周病統合照護計畫,但在「未達執行率部分須繳回健保署,超過預算部分則須加入計畫牙醫師分攤吸收」的遊戲規則下,相關計畫近8年來的推動速度,似乎只能以牛步化來形容。

謝尚廷說,牙周病統合照護計畫推動以來,除了第1、2年因知道計畫的民眾還不多,執行率分別只有17.4%、58.55%,接下來的5年全都超過100%,今年截至第2季結束,執行率亦超越50%。但因超過預算的case,牙醫師便無法拿到給付,即做愈多、賠愈多,算算這些年來全國牙醫師為了配合該計畫, 總計已「虧」了11億元。

20170902-(天如專題)牙周病統合照護計畫各年預算編列及執行率
 

僅不到4成醫師加入牙周病照護計畫

他嘆口氣說,牙醫師當然有應盡的社會責任,全聯會也能體諒健保總額有限,面對各科病患不同的需求,確實很難面面俱到。但站在牙醫師的立場,要加入牙周病統合照護計畫,必須先接受全聯會的繼續教育並取得認證,此後若要求醫師們接受看診後平均向健保申報1元,卻只能拿到不到0.8毛的給付,實在有違人性!也難怪目前全國近1萬6000多名牙醫師,僅不到6000人加入此計畫。

不僅如此,根據健保署目前規劃,牙周病統合照護計畫預算將於2019年起納入總額,即最後一點專款專用保障都沒了,而這對部分原本就對加入該計畫躊躇不前的牙醫師,不僅是雪上加霜,對不知該上哪找能提供牙周病專業治療牙醫的患者,以及國內大幅落後、牛步化的牙周病統合照護,更無疑是三輸的局面。

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