司馬亮觀點：長照 2.0是成事不足 敗事有餘

蔡英文政府最近為了要拚「政績」，在年金改革、一例一休等等政策鬧的不亦樂乎後，又要推動長照2.0。長照2.0本來是馬政府要做的，但是二年前國民黨選舉失敗後就棄甲而逃。蔡英文政府上台後自己沒有方案和想法，但是又急的出招，就慌裡慌張的推岀長照2.0。對長年從事長照服務的人員，長照1.0既沒錢、又沒人的情況，辛苦了10年，先是被馬英九畫了一個大餅，後來這餅隨著馬英九的民調越變越小。新政府既然答應拿錢（這張空頭支票最好不要跳票），衛福部就把長照1.0換個門面成為長照2.0，死馬當活馬醫了。

[啟動LINE推播] 每日重大新聞通知

長照2.0的問題

前面己經說了長照2.0是長照1.0換個門面，做的方式不變，簡單的說也就是中央政府拿錢給地方政府搞社區中心（「蚊子館」）。是不是中國幾千年來的官僚做事都這樣？衛福部長照2.0的簡報上面列出的服務項目包括：日間照顧、交通服務、送餐、居家照顧、護理等等。至於社區中心則分成A（旗艦店），B（專賣店），C（巷弄站），其中差別在服務項目的多少。

先來談長照2.0的基本問題。第一是沒錢。由於長照的預算是獨立的，不然要去挖現有別的預算，否則就要另找別的財源。長照吵了這麼多年沒有做的問題就是因為找不到財源，就算找到一些可能的財源也不是穩定的。反正敲鑼打鼓給執政黨的官員做秀，上上電視、報紙，目地就達到了。

長照2.0第三個問題是這種社區中心的方法不但設立和維護浪費了許多錢，去使用的人很少，所以我才稱為「蚊子館」。你想想看能夠動、自已能生活的老人會去嗎？日照中心要準備什麼樣的醫療設備來照顧送來的老人？送飯給老人聼起來好聼，但是這些老人己經有飯吃（不然早餓死了），那你要送什麼好吃的飯他才要吃呢？社區中心難道要搞中央廚房做大鍋飯？

更重要的是老人照顧是醫療和長照是一体的，就像是只蓋房子是不能解決住房的問題，沒有超市、交通、學校等等，蓋了房子就變成鬼城。長照2.0和健保的醫療体系是各自為政，因此是注定要失敗的！

司馬亮的長照

取消健保的收費，改為消費稅，另外再加上菸、酒稅。所有的收入成為全國健保基金，由獨立的管理委員會來管理，而健保的業務由民營健保公司來執行。

健保和長照為一体的政策。長照成為醫療和復健的一個冶療方案。因此對每一個病人的冶療方案成為短、中和長期三個步奏，以病人需要來決定。每位被保的人只要一張健保卡就行了。

建立一套長照人員的管理制度。長照人員（本國和外傭）的執照以能力和資格分類。比如說語言能力（讀、寫、說國語）、醫療能力（餵葯、打針等）、照顧能力等。不同能力的長照人員的補助不同。

由於長照成為醫療和復健的一個冶療方案，每一位老人長照的服務費用也要健保公司來支付。因此健保公司對長照人員、機構的服務的品質就要去監督。民營健保公司有競爭，因此民眾對健保公司服務不滿意可以換公司。再者，在《健保和長照為一体的政策》下，長照、社工和醫療人員是一体的冶療機構，只是各有職掌。這樣長照人員的工作也有保障，或許可以吸引更多人來參與。

長照2.0現在可以作的事

對許多長年從事醫療、社工或是長照工作的業著，長照1.0經過「紅衫軍包圍」的扁政府、「不食人間煙火」的馬政府，在困難中掙扎了十年。今天好不容易來一個「改革」的蔡政府答應出錢做長照2.0，我不相信這些業著對於上面說的「健保和長照為一体的政策」會有任何的夢想。但是即使長照2.0目前也有一些可以做的事：

長照科技化。首先可以做一個科技平台，結合遠端看病、醫護、監控、點餐、接送等等需求。實際上的支援則由民間現有醫師、護士、餐館等等來負責。比如說送餐和接送看病，現在台灣政府在取締Uber，有許多Uber的車主可以來做這樣的事。

建立小型住宿公寓（Boarding House）。在過去這是很常見到的家庭式公寓，一般是提供給單身男士，包吃包住。以這种方式來提供以上說的服務比較有效率，何況還能互相照顧。

建立外傭宿舍。這個做法是學台灣的外勞。有了外傭宿舍後就可以輪流派外傭去做居家服務，這樣可以彌補本國人力不足。

但是無論如何，以蔡英文政府長照2.0的計畫是不能解決台灣長照的問題。敲鑼打鼓半天只是給執政黨的官員做秀，上完電視後長照2.0就和兆豐銀行事件一樣消聲滅跡了。

＊作者為金融博士，曾任教美國大學及任職金融機構、新創科技公司。