何謂疾病的本質？
精神疾病在一九四七年的精神醫學與心理學領域的定義為何？吉爾伯特走的是主流派：納粹乃天壤之別的「他者」。依據與日俱增的心理病態文獻，吉爾伯特深信由於精神病態的世界觀與眾不同，使其不得不披上「理智的面具」來偽裝真面目。相較於主流觀點，凱利則反其道而行，見證了日後社會心理學的蓬勃發展。他認為在陰錯陽差之下，好人也有可能走偏。
凱利和吉爾伯特對診斷本質的看法亦南轅北轍。吉爾伯特覺得納粹屬於精神病理中的特殊「類別」（category），凱利則持反論，認為納粹不過落在行為「連續體」的末端（one end of a continuum of behavior）。偉大的英國政治家艾德蒙．柏克採用生動的隱喻闡述類別與連續體的差別：「沒有人能清楚劃分白晝與黑夜，但何謂照射一切的光明、何謂籠罩一切的黑暗，任誰都一目了然。」
也就是說，雖然白晝會逐漸轉為黑夜，兩者仍迥然不同。吉爾伯特著重於日夜之差，對凱利而言，兩者之間的灰色地帶──拂曉與薄暮──卻更饒富興味。
到底應將納粹領袖的惡行歸類為精神疾病（如吉爾伯特口中的「自戀型精神病態」），還是應將其視為道德敗壞的例子（凱利的看法）？實際上精神疾病與道德敗壞是兩回事，而非兩者擇一這麼簡單。精神疾患的特徵主要為思覺受損、行為失序混亂，但難道所有令人反感的行為都該被歸為「疾病」嗎？
一九四五年，凱利和吉爾伯特這對搭擋合作起來水火不容，而後又趕著將羅夏克墨漬測驗紀錄出版未果，導致這些文件整整五十年間湮沒無聞。所幸，貝克的檔案庫收錄所有吉爾伯特的羅夏克墨漬測驗紀錄，至於七件已遺失的凱利紀錄則尋回了六件。世人終於能一睹當年在紐倫堡做的羅夏克墨漬測驗，但結果又透露了什麼？
在一頭栽入紐倫堡的羅夏克墨漬測驗前，先來看一下測驗的評分方式。羅夏克墨漬圖片共有十張，必須集合受測者對所有圖片的回應才算數。書中附上二號圖，請仔細觀察圖片。羅夏克墨漬測驗通常會問受試者：「你在卡片上看到什麼？看到了什麼讓你這麼說？」雖然這並非羅夏克墨漬測驗的正式施測，你也能試著回答以下問題：「心中浮現出什麼？哪裡勾起你的興趣？你在墨漬中看到了什麼？有看到什麼讓你感到不安或開心的東西嗎？」思考答案時，你是針對整片墨漬做回應，還是只針對墨漬的一部分？是哪部分──黑色、灰色、紅色，還是白色？請寫下答案後再繼續讀下去。
解讀羅夏克墨漬測驗答案的方法有兩種，一是著重於患者回答的內容或主題，二是探討識別這些主題的技術層面。學習解讀羅夏克墨漬測驗的種種規則並不重要，重點是了解這行的專家在做什麼、風險又是什麼。
施測者會以速記法，用代碼來快速大略記下受試者對各張圖片的回答。舉例來說，字母W代表受試者用整片墨漬來描述圖片，若此人針對大範圍細節回答，則以符號D表示，小細節則是符號d。測試時間約一小時左右。
答案中相對較多W的受試者，比較有可能看懂墨漬的整體意涵，也較能整合複雜資訊。有些人則會特別注意到墨漬的陰影或質地。針對陰影的回答（Y）較常見於受焦慮或憂鬱所苦的受試者，但此聯結並無根據，只要知道在無數紀錄中，某類回答較常出現在特定臨床診間就已足夠。
有幾張羅夏克圖片是彩色的，若受試者根據顏色回答，就代表其知覺大受情緒影響。若從墨漬中看到動作（M）也算在評分內。比如說，常看到動態的受試者可能較有創意，也較聰明。評分還包括受試者對墨漬的描述是否符合墨漬形狀，也就是墨漬的形狀品質好壞。精神病患者的描述通常較不相符。
評分者也會注意患者口中描述的內容，看其是否為常見的解讀（P）。常見的解讀在精神病患者中較少出現，憂鬱症患者則較少說出關於人的回答，而回答中有大量植物及大自然話題的人則較孤僻離群。測驗規則相當複雜，施測者必須「牢記」大批速記符號和其在臨床上代表的意義。記住，要整合所有圖片的評分才算數。
熟練的施測者並不會只考量這些變項。一九七○年代，約翰．艾森諾（John Exner）將羅夏克測驗紀錄評分系統化後，依據形狀、陰影、顏色、動作及其他要素評分，評分者間信度（inter-rater reliability）也相對提高，但若由臨床醫師根據患者的人格來決定各種代碼，信度便會降低。雖然這幾年來，隨著施測評分數量增加，答案分類基準也逐漸建立起來，目前仍無明確規範，讓醫師可自信滿滿地做出「這名病患屬於某某類」的診斷。經過無數次施測歷練洗禮後，若受試者給出的答案不太尋常，確實有辦法發現，但必須根據測驗情境而定。若受試者是收監面臨死刑的內閣部長，誰會知道怎樣的回答才算不尋常呢？
另一個問題是，若施測者事先就知道患者的資訊，可能會受偏見影響。另外，雖然醫病關係有嚴謹的規定，施測者仍可從與患者間的互動，得知墨漬回應之外的個人資訊。在臨床診間，以上種種情形皆無大礙，但就科學研究來說，患者身分的知識會干擾施測者的客觀性。由於缺乏評估者盲性，從紐倫堡蒐集來的羅夏克墨漬測驗資料的信度一直飽受質疑。要是你知道這是戈林的墨漬紀錄，怎還能客觀解讀呢？
*作者喬爾．丁斯戴爾（Joel Dimsdale）加州大學聖地牙哥分校（UCSD）傑出榮譽教授暨精神病學系教授。自Carleton College取得生物學學位後，又在史丹佛大學取得社會學碩士及醫學博士學位。之後在哈佛麻州總院完成精神病理訓練並在該處服務。曾任以下機構顧問：President’s Commission on Mental Health、美國國家醫學中心、美國國家科學院、美國國立衛生研究院。六○年代開始便針對壓力專題做研究，至今已累積超過五百本出版品，編輯過無數書籍與期刊。
