林進嘉觀點：評衛福部「年輕族群心理健康支持方案」

衛福部自8月起推出「年輕族群心理健康支持方案」，提供15歲至卅歲年輕族群免費的心理諮商服務，每人3次。預期本方案可降低年輕朋友尋求心理諮詢的經濟負擔，將對年輕朋友心理健康有所助益。身為精神醫療工作人員，很高興看到政府終於重視心理衛生工作。但，這方案也有其侷限與不足，而且我們需要更長期的心理衛生「基礎」工作。

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首先，最輕微的狀況是，某些壓力（人際、學業、工作、情感等）或生活事件引起情緒困擾（如焦慮、憂鬱、憤怒等），常常沒有嚴重到達焦慮症、憂鬱症等「疾病」診斷，最多到「適應障礙症」程度。這類狀況，比例最高，我們每個人也都會有。當然，某些人格特質的人（易焦慮、易憂鬱、挫折忍受度較低等）、壓力大小、對壓力的認知、對壓力慣有的因應方式、支持資源多寡等因素，都會影響其心理健康狀況的嚴重度。這類狀況通常不需要用藥物，有親朋好友、或信任的人陪伴傾聽，或學校輔導諮商系統協助（輔導老師、或諮商心理師），應可過關。

其次，情緒狀況影響時間較久，且影響其社會角色功能（因情緒狀況導致學業、職業、人際關係受損害），或者不一定有壓力事件，焦慮、憂鬱、憤怒等情緒持續，這些狀況可能會達到輕型精神疾病（Minor mental illness）的程度，如焦慮症、憂鬱症等。這種情況，應該要有精神科醫師（或稱身心科醫師）看診，進行診斷治療。治療則有需要結合藥物（醫師）和心理治療（醫師、臨床心理師）。

上述3種狀況，以第1種人數佔最多。這應該也是衛福部推出「年輕族群心理健康支持方案」首要服務的對象。此方案的推出，對於此類個案會有相當程度的幫助。但是，利用此方案的個案也會包含上述後兩類（輕型精神疾病、重大精神疾病）病人。所以，提供衛福部本方案的服務機構、人員（諮商／臨床心理師），應該要有判斷個案精神病理與轉介的能力。這在諮商心理師的專業經驗上會較弱，要特別注意。

另外，以目前衛福部公布參與本方案的服務機構名單，有很多醫院精神科也參與（臨床心理師）。這些醫院的臨床心理師原本工作（心理衡鑑、心理治療）幾已飽和，心理治療排程常須等待3個月到半年以上。衛福部本方案一出，將會排擠其他人需要心理衡鑑、心理治療的資源。這是另外一個衍生的問題。

因為臨床工作的關係，筆者接觸過學校的導師、課任老師、輔導老師，對於一些困難個案（如家庭支持度較弱、人格特質特別、行為情緒不穩的學生），老師們是一個頭兩個大，受限於精力與經驗（導師、課任老師要對全班學生負責，根本無力處理特別學生），輔導老師員額編制也有限，常常只能一直在善後。如何健全學校輔導系統，應該要有一些改變作法：（ㄧ）、設計、提供老師們足夠與適合的心理健康專業課程，讓他們能儘早發現有心理健康狀況的學生，能初步簡單無害的處理（支持、不批判的態度），能用適當方式轉介至輔導系統。（二）、給予老師們（導師、課任老師、輔導老師）足夠的後援，聘請相關專業人員，舉辦定期的個案討論。遇特別困難個案，可以有專業人員諮詢協助。這需要投入一些經費與制定策略（例如，在醫院評鑑項目加入「協助學校輔導系統」，要求醫院精神科支援學校學生之心理健康工作）。

心理健康工作，再往更基礎做，即所謂初級預防工作。目前衛福部在加強社會安全網這一塊，有所謂的「脆弱家庭」（脆弱家庭定義：指家庭因貧窮、犯罪、失業、物質濫用、未成年親職、有嚴重身心障礙兒童需照顧、家庭照顧功能不足等易受傷害的風險或多重問題，造成物質、生理、心理、環境的脆弱性，而需多重支持與服務介入的家庭）的通報與開案協助。這些個案、家庭，很多都是非常困難的狀況。這一定需要更多人力、經費的支持。否則，過度負荷社工師等專業人員，每每身心俱疲，力不從心，變成善後、只求不出事（上新聞）而已。

除了「脆弱家庭」的外，其實有更多未符合「脆弱家庭」狀況的個案，也需要專業的幫忙。臨床工作裡，有時會遇到一些10幾20歲的年輕朋友，有強烈情緒困擾，甚至頻繁的自傷行為。他們的成長環境，並未達「脆弱家庭」，但很多都是父母離婚後，遭受到「不恰當的對待」，導致在成長過程中，情緒與人格發展受到影響，進而誘發後來的情緒障礙。也遇到大人離婚，把小孩當作財產搶來搶去，不給對方探視；也有把小孩當作皮球，踢來踢去，不管不顧。對於這些狀況，如果政府能有制度、方案早早介入，應可以避免小孩成長後，產生各種情緒障礙。

「零到六歲，國家一起養」，希望不要只是給錢，而是在制度上，注重小孩的身心發展。初級預防做得好，提高我們小孩的身心健康，不僅效果比強化「年輕族群心理健康支持方案」要好，更可以減少後來的罹病，降低醫療、社會成本。

＊作者為精神科醫師