不止罕病 新藥給付創健保史上新低 犧牲病人是成就了誰?

2022-10-07 10:36

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資料來源:歷年醫院總額執行概況報告
資料來源:歷年醫院總額執行概況報告

台灣病友聯盟理事長吳鴻來表示,預算既然編列了,自然期待依據計畫目標使用。目前的新藥預算執行率仍有很大進步空間。新藥預算若沒使用完畢,就會返還到醫院的大總額中,讓醫院可以挪移去其他的項目支用上。更何況藥廠會依據MEA返還金額,因此新藥預算其實不如帳面上支出得多。

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「可以感覺的出來,現在財務是健保最優先的考量」,吳鴻來說,因為在藥物共同擬定會議之前,會先有專家諮詢會議,另外會有醫療科技評估報告HTA,優先根據財務衝擊與相對效益做控管、過濾,然後再送到藥物共同擬定會議。觀察目前共同擬定會議的會議記錄就可以知道,最後的討論點多數仍圍繞在財務衝擊上,醫界、醫師、付費者代表等都會針對財務;即便共同擬定會議通過了新藥給付案,往往仍需要健保署跟廠商再次議價。這也是新藥卡關的原因之一,甚至有些藥廠受不了了,寧願自行退出的狀況也會發生。

病團:藥費不得逾25%的迷思作祟  根本原因仍是選舉考量

吳鴻來理事長指出,健保署針對刻意控制新藥行為的解釋,是認為藥費需要控管。因為依照過去慣例,我國健保近年以健保總額的25%做為藥費控制的基準,然而目前此數值已經逼近29%。對此說法,吳鴻來理事長表示遺憾。之所以會出現逼近藥費佔比接近29%的狀況,是因為台灣健保不斷的壓榨醫務人員的點值,是血汗所造成的結果,反觀藥費表面上有一點一元的法定保障,所以藥費才會看似相對較高。吳鴻來說,相較OECD先進國家的標準,其他先進國家投入在醫療支出上約為GDP的10%左右,我國卻僅有6%,更遠低於美國的17%,台灣的整體醫療支出並沒有高過其他國家。

各界質疑健保刻意不執行新藥預算的另一個原因,就是為大選考量。立委蔡壁如日前就曾召開記者會直白批評,若執政黨眼中只有選票,為避免健保費調漲而刻意不執行預算,那豈不是以病友性命來換取健保財務健全?吳鴻來理事長也直白指出,新藥給付環境的惡劣,其實就源自於健保整體財務的困境,而健保開源最直接的方式就是調漲保費。而「大選年不調健保保費」是台灣社會潛規則。為了選情,又在疫情衝擊下,調動保費就是觸動民生神經。因此,在前次保費調整後,陳時中部長就不願再調,年底健保會即將討論健保費率,期待薛瑞元部長評估調整費率時,秉持專業及健保永續精神,才是全民之福。

健保總額協商公信力喪失  病團:應有監督機制

蔡麗娟副執行長表示,過去我們信任預算制度,但面對現實處境,顯然我們需要一個積極的預算執行監控的機制。事實上,每一季健保署都能看到當個季度的執行狀況,當第一季就看到預算執行狀況不好時,就應該提出改進方案,積極安排病友需要的新藥進行審查,這也符合健保收支連動精神。才不會發生如今年的慘痛情形,8月底才發現數據不佳,今年卻只剩下最後一個季度,只剩下2次共同擬定會議可以召開,想補救也為時已晚。當然給付順序的優先性仍需要倚靠專家諮詢會議以及醫療科技評估(HTA)來進行專業討論,讓真正有實證基礎的新藥獲得給付。

蔡麗娟副執行長感嘆,健保制度的缺陷已經嚴重影響病友權益,尤其是對治療具有急迫性需求的癌症患者。國家應思考建立新機制,填補健保制度上的缺口。蔡麗娟說,癌症病友團體正在聯合促請政府成立「癌症新藥多元支持基金」,讓癌友在漫長等待健保審查過程中,即時使用到新藥,同時減輕家庭自費的負擔。建言書已在今年3月提交衛福部,並且獲得數位立法委員以及立法院厚生會的支持,期待透過修法手段,縮減癌友跟新藥的距離。

癌症新藥給付落後,病友團體聯合促請政府成立「癌症新藥多元支持基金」,獲得吳玉琴、劉建國、蘇巧慧等立法委員支持
癌症新藥給付落後,病友團體聯合促請政府成立「癌症新藥多元支持基金」,獲得吳玉琴、劉建國、蘇巧慧等立法委員支持

 

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