先告訴各位一個真實故事。
張小姐是台南某小北百貨分店員工，2002年7月16日凌晨當班時，見一位中年男子神情黯淡地購買木炭二包，詢問是否要購買火種，未被理會。由於張小姐曾參與衛生局舉辦的自殺防治培訓課程，判斷不對勁，乃通知男同事，記一下機車車牌號碼報案，隨後警局前往該男子住處發現其正準備自殺，遂引導其接受醫療，挽回該男子生命。同樣的情形，台南的小北百貨員工配合員警又在2019年救了一條人命。
台灣自殺問題有多嚴重？
十一月的五天內，三位台大學生自殺，兩死一傷，各界震驚。其實，自九月迄今，成大也有三位學生自殺身亡，只是沒台大那麼密集，國人不太知道。事實上，近十年來台灣每年約有3500-4000人死於自殺。而且因為有些自殺個案，法醫、檢察官相驗時不是那麼確定，而將之歸入意外或不明的死因統計，所以實際自殺死亡人數其實是更多的。據研究，自殺死亡和企圖自殺比例約為1比10-20。
所以台灣每天約有十人死於自殺、100人企圖自殺，問題可說是相當嚴重。在2019年，15-24歲年輕人十大死因中，自殺死亡是排第二位。整體國人，自殺是排名第11的死因，但這是以死亡人數計算的，如果是用「潛在生命損失年數」計算（將死者損失的生命年數計入），由於自殺死亡者年齡，相對於癌症或其他十大死因死亡者，比較年輕，所以自殺死亡的「潛在生命損失年數」是排在前五名。
自殺的相關因子有那些？
自殺的因子相當複雜，常見的是精神疾病（如憂鬱症、躁鬱症、思覺失調症等）、身體病痛（如久病不癒、或會造成殘障的疾病），或社會心理壓力（如人際關係崩解、工作不順或失業、經濟困難壓力），或個人衝動控制、酒藥物濫用等，其中更常見的是合併多重原因。自殺防治工作，除了上述相關因子的處理外，由於想自殺的人通常會透露出訊息，如果人人都能了解自殺警訊、適當處理，應有很大機會挽回遺憾。
想自殺者，不論其原因為何，當事人最後常常充滿負面思考，所以欲自殺者會透露的訊息包括：表達死亡或厭世的意圖（可以是語言、文字簡訊、或社群軟體表達）；想法充滿自己無用感、旁人無助感、未來無望感；行為突然改變，如孤立自己、交代處理身邊事物、突然濫用酒精藥物等。但，其實想自殺者，其心理對自殺常是矛盾的。例如，國內外自殺防治策略中，有一個防治方法是在一些高危險自殺地點，放置求救專線電話，還是常常有想不開的人到該地點後，打那一支求救電話而獲救。所以，自殺訊息的發出，其實是一種求救訊號，接到者千萬不可輕忽。有時，機警、雞婆一些，可以救人一命。
接到親友自殺訊號應怎麼做？
接獲親友欲自殺的信息，對一般民眾其實也是一個不小的壓力。但是，大家不用懷疑自己的能力。通常會跟你傳達想自殺訊息的人，一定是跟你關係還不錯的。所以獲知此一訊息後，就是關心與陪伴；如果行有餘力，可以傾聽對方的心事與想法；如果對方持續表達負面思考、一直想死，則應鼓勵、陪伴其就醫。
這就是全國自殺防治中心提出的口訣：「一問、二應、三轉介」。一問：以主動關懷的態度，傾聽當事人的心聲（有人關心會給無助者很大助益）。二應：以同理、不批判的態度，了解其困難與感受，並予以陪伴（被了解、被同理會讓當事人覺得不孤單）；三轉介：如果當事人持續有自殺、或死亡的念頭，則應鼓勵、並陪伴其尋求專業諮詢、或醫療協助。
最後，再說一個故事。
在澳大利亞雪梨西部，有一個斷崖（The Gap），風景優美，為旅遊勝地。1964年，有一位叫Don Ritchie的先生搬來了這裡，他的家和該斷崖只隔著一條街。一開始他覺著從窗戶就能看到斷崖風景，生活很愜意。不久他發現一個怪現象，一些在斷崖上看風景的人，一轉眼就不見了？後來才知道這些人是跳崖自殺了。當時，因為The Gap常出現自殺者，住在那裡的人陸續搬走了。但Ritchie卻決定留在那裡，想去勸說這些人。於是Ritchie每天早上起床的第一件事，就是用望遠鏡看一下懸崖。如果發現苗頭不對，他就趕緊跑過去，很簡單地說「我有什麼可以幫助你的嗎？」或者邀請對方到家裡喝茶吃點心。靠著這普通的溫暖話語和微笑，Ritchie直到2012年過世，近50年間共救了160人（官方數字）。他後來被澳洲媒體稱為「斷崖邊的天使」。
所以，當一個人在無助的時刻，我們一個微笑和關心，往往可以勝造七級浮屠。
＊作者為精神科醫師，自殺防治中心自殺防治守門人講師
自殺不能解決問題，勇敢求救並非弱者，生命一定可以找到出路。透過守門123步驟-1問2應3轉介，你我都可以成為自殺防治守門人。
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