司馬亮觀點:2020年選第一任「健保破產國總統」

2019-06-10 06:30

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台灣是亞洲第一個實施全民健保的國家。圖為患者等候掛號。(資料照,翁俊翹攝)

台灣是亞洲第一個實施全民健保的國家。圖為患者等候掛號。(資料照,翁俊翹攝)

三年前我在風傳媒寫過一篇健保的文章,〈取消欠費全面鎖卡制度,只有加速健保的破產〉。蔡英文的新政府上台才十天,健保署長李伯璋說「就醫權益與欠卡是兩回事!」,開始實行健保欠費不鎖卡。那時我就說,這樣不但對現在守法交費的民眾不公平,而且會加速健保的破產。果然健保今年開始赤字,預計三年內會把健保的二千億的準備金吃光,正式踏入破產。

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一但健保準備金吃光,那每年的差額勢必要增加保費、減少服務或是拖欠醫療費。由於健保主要保費來源是由薪水繳扣和公司提撥,因此整個加費的重擔會落在民營企業的公司和薪水階級(其他都有政府補助)。雖然六年前施行二代健保,增加了股利、利息和房租收入(能查的到嗎?),但是卻以1.91%的保率計算,而且國外收入及靠投資、炒房地產或其他約收入不算在內,有錢人反而負擔少。如此一來,健保局必須不斷提高保費,進而造成悪性循環,鼓勵人民盡量的把健保掛在區公所,每月只交749元,同時政府的負擔越來越大。

八仙過海選總統

司馬亮叫目前這些總統候選人為八仙:

仙女下凡、不食人間煙火的「蔡仙女」(還是王母娘娘?),復健天神「賴天神」,換柱天王「朱天王」,喬事羅漢「王羅漢」,關公轉世「郭大帝」,白色的「柯巨蛋」和天上掉下來的「韓月亮」。

這些神仙每天搶著上媒体、造勢、下鄉拜神、上香,喊著口號是保衛台灣、大數據、AI、反中、發大財等等。問題是司馬亮是個無產階級的小市民,每天除了擔心三頓飯之外,就是煩惱看病。健保破產的話不就寡婦死兒子,沒指望了!

現行健保制度絕對破產

現行健保制度有幾個致命傷:

1. 年輕工作人口不斷減少,年紀大看病的人不斷增加

我在〈台灣已經是又老又窮,寒流早就來了〉一文中,巳經講了這個問題。台灣民國39年到53年產生的嬰兒潮(Baby Boomer),正在以每年40萬人的速度退休,而台灣的嬰兒出生才只有一半。稍為算一下健保費的損失就知道了。一年少20萬人,一月少交2千,一年健保就少收50億。10年後每年少5百億。如果加上老人醫療的增加,每年健保的差額千億是平平常常的事。

2. 蔡英文的德政,健保欠費不鎖卡,只會鼓勵大家欠費。反正先看病,大不了欠了一屁股醫療費後再去補交。

3. 幾十萬在海外工作,特別是大陸工作的台商,健保掛在區公所,每月只要交749元,看病回台灣,而且家眷的健保也能掛在區公所,多好啊!要是在台灣上班,每月健保費4、5千元跑不了。當然另外還有一些外來,不交費、白吃白喝的,有爭議的醫療使用者。

4. 在公司的上班族要是能轉入地下,把健保掛在區公所的話,每月健保費也可以省幾千元。這對月薪只有2、3萬的上班族不是一個小數目。

5. 健保是政府經營,服務及效率均差,改進慢。健保局是公家單位,裡面人員是拿公糧的,健保浪費、不交費、偷跑等和他們有啥關係?

今天的健保還有一些急於解決的問題,第一由於健保沒錢,支付的醫藥費低,造成醫療品質差、人員薪支低、工作辛苦。第二,以點數分配醫藥費,大醫院排擠小醫院和診所,讓鄉村、小鎮面臨有病無醫。第三,人人看急診,個個叫救護車,大醫院擠垮,小醫院沒人。

 台中市長盧秀燕7日在市議會臨時會中強調,老人健保費補助經費已經準備好了,只需送議會通過即可實施。(圖/台中市政府提供)
 台中市長盧秀燕7日在市議會臨時會中強調,老人健保費補助經費已經準備好了,只需送議會通過即可實施。(圖/台中市政府提供)

選總統八仙的健保政策呢?

「蔡仙女」的健保政策叫「健保欠費不鎖卡」,全民替你買單。健保破產沒關係,隨手變一變就變出錢來(不然怎麼會是仙女下凡?)。前瞻計畫8千8百億就不是變出來的嗎?賴神是復健專家、柯巨蛋是急診室主任,健保不用政策,跟著他們、相信他們,準嬴!其他候選人,不然就是幹過立委、市長、院長,或是開過幾百個工廠,解決健保破產還不就是閑話-句、開個健保改革會而己。反正這些老爺、天神、仙女去看病也不用掛號和排隊。

總之,他們總統當選後只是要戴上鋼盔、到處去巡視軍隊,公開去嗆大陸和習近平,口口聲聲保衛台灣的,健保改革是行政院的問題,何況健保破產都是前任留下的爛攤子!屆時健保改革就像「蔡仙女」的年金改革,成事不足、壞事有餘。他們搞出的改革完後,健保不但繼續破產,而且醫院也破產,醫生、護士都活不下去跑光了。

司馬亮本來也想學柯P,搞個第三勢力,偷個機,選總統。但是一想到弄假成真,像川普一樣,不幸選上了,任內健保肯定破產,那不成了過街的老鼠,人人喊打了嗎?以後名諈千古,成為第一任「健保破產國總統」。

司馬亮改革健保政策

司馬亮雖然,「沒種」選總統,可是為了自家看醫生,還是不希望健保破產。我在,「取消欠費全面鎖卡制度,只有加速健保的破產」的文章內有提出一個健保改革的方案。詳細內容這裡不重複,以下先針對上面談到解決健保收費的問題做一個說明。

健保收入做以下的改革:

一、健保費停收,改為消費稅(食物和醫藥除外)消費越多,繳得越多。

二、另外收富人稅。這是以總收入超過,比如說一年一千萬以上,所有收入來算(含海外匯入款、扣除匯出款)。

三、再加上菸、酒稅等。

收到的錢放在全國健保基金。這樣一來,健保掛在公司和區公所沒差,也沒有欠保費的問題。政府就把目前補貼各類的保費(像軍公教等)注入全國健保基金。

民眾可以享受免交健保費的規定如下:

一、國民「今年」健保費免繳的條件是必須是「去年」在台灣居住超過十個月。

二、不夠十個月、但超過六個月,健保費要以百分比計算加成另交超額。

三、不夠六個月,健保費以外國人的健保費計算來交。

四、外國人的健保費以市場價和成本計算。

道理簡單,因為健保費是由消費稅來的。你住的時間不夠,消費當然不夠。消費稅容易收、跑不了,不管收入是否有報所得,也不管你是居民、還是外國遊客。當然如此一來,幾十萬在海外工作,特別是大陸工作的台商,就享受不到便宜的健保了。

20180904-北市府統計之勞健保爭議款還款財源及執行情形。(台北市政府提供)
北市府統計之勞健保爭議款還款財源及執行情形。(台北市政府提供)

開放民營健保公司和HMO(Health Maintenance Organization)

一、首先將健保局改為中央健保公司, 以三年時間讓中央健保公司的營運上軌道,並將中央健保公司公開上市民營化。上市收回的資金再注入健保基金

二、同時開放其他民營健保公司。

三、HMO (只能在指定醫院和醫生看病)

由於「基本健保」(也就是目前實施的健保)的保費由健保基金出,以後民眾的健保可以自由選擇任何一家健保公司。民營健保公司有競爭,因此服務會比健保局好。民眾對健保公司服務不滿意可以換公司。民營健保公司為了要賺錢,但是由於「基本健保費」是全國健保基金決定的,因此它必須控制醫療的費用。這樣才會減少健保醫療的浪費。

健保垮了,中華民國就完蛋了

今天絕大多數民眾支持政府,不願意和大陸統一,是因為台灣的社會福利好。其中最突出、與大陸不同的政策就是全民健保。健保垮了,人民沒有可以負擔起的醫療,那要這個政府幹啥?沒有醫療,怎麼工作和養家?

到了這個地步,還不如和習近平打個商量,請大陸一年拿個幾千億給台灣,台灣軍隊也不要(一年少化四仟億),也不用化錢養這些立委、民代,更不用供養過去這二十多年民選的總統。越選越爛,(還居然貪污、坐了牢、還能保釋就醫!)年金也給這些人搞垮了,年輕一代也活不下去、不敢生育,這樣的民主不要也罷!

民主不能冶病,小命還是要緊,對吧?

*作者為金融博士,曾任教美國大學及任職金融機構、新創科技公司。

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