家裡請一位24小時外籍看護，可以解決失智症患者日常生活可能遇到的問題嗎？ 或許有所緩解；如果不能解決問題，將患者送進提供24小時照顧服務的全日型機構就可以解決了嗎？ 失智症團體家屋或許能幫得上一些忙，若不求助機構、不請外籍看護者，有沒有其它選擇？ 期待有一天居家照顧與醫療密切合作，透過社區整體的力量支持失智症照顧家庭，也能在自宅接受良好的醫療服務。
台灣健保體制的侷限
台灣直到2015年， 健保才開始「居家醫療照護整合試辦計畫」。在此之前，完全沒有正式的居家醫療可以幫忙上述個案中獨居的Mamu。你能想像這類老人因為就醫不便，將健保卡寄放計程車上（請計程車司機幫忙領藥）或託人領藥，幾乎變成常態。獨居老人的醫療問題，誰應該照顧？ 如何負責？
根據統計處資料，去年（2016）上半年為止，全台列冊需關懷之獨居老人人數共有45458人，占總人口286萬八千位老人（六十五歲以上）中的1.62％。若以獨居老人全年接受居家服務65萬八千人次、陪同就醫近一萬六千次來計算，相當於平均每人一年需要陪同看病0.34次以上。然而，在列冊的46000多位需關懷的獨居老人中，只有7229人家中有安裝緊急救援連線。台灣的獨居老人，要不是身體特別健康，就是長期託人領藥，甚至和我眼前的Mamu 一樣，隨時可能發生意外。
過去全民健保的居家護理和安寧照護，重視「疾病因素」和「失能程度」。比方說，需要兩位醫師確診「末期」，或失能評估的巴氏量表必須低於六十分，又或是得臥床超過三個月、身上長期有鼻胃管、尿管等「管路加持」，才能符合申請照護條件。
但是，「地理因素」和「社會因素」是不是也該列入衡量呢？
當偏鄉的公車一天只有三班，家裡沒有汽車，只有機車，距離最近的衛生所必須騎機車過山路一小時的時候，考量地理因素變得相當重要。當只有兩個老人互相依靠時，萬一其中一位老人重病失能，另一位老人該如何就醫？ 倘若每個月要拿慢性病藥物，醫院醫師說健保規定每三個月要空腹來醫院抽血一次，怎麼辦？ 這麼一來，是否每隔三個月在外地工作的小孩就必須請假回台東，帶老夫妻去醫院抽血？ 隨著人口高齡化，地理因素和社會因素的影響只會越來越巨大。
即使不是住在偏遠山區， 若因交通不便、經濟不寬裕等問題， 有一天你／妳老了， 會不會變成跟Mamu 一樣呢？ 連我都要為自己擔心。
作者簡介｜余尚儒
台灣在宅醫療研究會召集人，現為「全台灣最小、沒有圍牆的大醫院」台東聖母醫院居家醫療主治醫師。
曾任─嘉義市社區醫療發展協會理事長、臉書「PM2. 5 自救會」發起人、嘉義基督教醫院家庭醫學科主治醫師、六福診所主治醫師，以及台灣公共衛生促進協會理事、台灣健康人權行動協會理事。
長期關注台灣環境正義、糧食安全、在宅醫療等議題，深耕地方。結合跨專業，持續推動理想中有溫度的照顧模式，相信這是台灣邁入超高齡社會非走不可的路，並積極在報章媒體分享研究與實踐心得，期盼台灣早日建構完善的在宅醫療照顧體制。
本文經授權轉載自天下文化《在宅醫療 從cure到care：偏鄉醫師余尚儒的翻轉病房提案》
責任編輯/鐘敏瑜
