蔡壁如觀點：除了巴氏量表，總統大選被忽略的長照議題

上個星期國民黨總統參選人侯友宜提出放寬「巴氏量表」之後，最熱門的政治話題變成「巴氏量表」，顯然這個議題困擾國人已久。選舉季到，執政已經7年的民進黨政府立刻拿香跟拜，當然，好的政策能夠跟進是很好，但是，長照的議題不是只有「巴氏量表」。

長照2.0推動至今已過了6年，每年650億元的預算，超過7成的服務涵蓋率，真能滿足國內民眾對於長照的需求嗎？據國發會資料顯示，5年後台灣人口中會有超過20%為65歲以上的長者，按此速度發展，到了2065年，老年人口會占全台人口的四成以上，也就是說，到時候平均每1.2位勞動人口就要扶養1位老人。

另，我國長期照顧需求人數於2019年達79萬4千餘人，預計至2026年將上升至95萬4千餘人；而根據臺灣失智症協會資料顯示，我國失智總人口數2019年時為29.2萬人，推估至2030年時將上升到46.5萬人，顯示我國失能、失智人口成長快速。照護負擔相當沉重。

這正是我們聽到社會上這麼多「長照悲歌」之所以發生的根本原因！執政黨知道嗎？如果明明知道，為什麼七年過去了，直到選舉季到了，才拿香跟拜？甚至寡廉無恥的要求在野黨提政策？

說到長照政策，我們看看世界各國是怎麼做的，長照佔各國GDP，全球排名如下：美國16.8%，德國11.7%，瑞士11.3%，法國11.1%，日本11%，台灣只占3.2%。距離世界先進水準還很遙遠啊。

目前長期照護預算經費，來自於菸稅、遺贈稅、房地合一稅與政府編列之公務預算等稅賦收入，短期內看來尚可稱經費充足。但隨著老年人口增長、服務使用人數上升，以及稅收可能隨經濟情勢波動等因素影響，長照十年計畫的基金可能在2026年就會用罄，如何提供一個可長可久，且具穩定性的長期照護體制，解決國人現在與未來面臨的照顧難題，是必須要未雨綢繆的重要議題。

目前長照法中，有關長期照顧的財政負擔完全由政府稅收來支應，但是，過去四年長照基金的收入與支出差額逐年短少，預計未來四年即將發生收入不足以支應的困境，依照長照法，政府可以增加稅收或動用公務預算支應，但在國防軍費大幅增加的情況下，還要提撥預算發展綠友友光電、補貼雞蛋進口商，會不會有預算排擠效應？

據內政部民國111年12月底人口統計資料估算：台灣65歲以上老人共4,085,793人，其中失智症有307,931人，佔7.54%。有半數的家庭是超過65歲以上的人「老老同住」、也代著「零家庭照顧者」的時代即將到來，一旦失能、臥病，誰來照顧？現在長照幾乎是「一人失能、全家破產」，這正是台灣長照悲歌的起因。

所以，我就問5個問題：

1. 長照預算如何提撥？如果預算不足或是被排擠怎麼辦？
2. 現行長照政策中，對於針對失智長者設計及開辦之住宿型機構，特別在都會鄰近區域極為缺乏，總統參選人要如何解決這個問題？
3. 目前低收入家庭可以獲得所需長照住宿型機構費用補助，但對於其他同樣深感負擔沈重的一般民眾，怎麼解決他們的問題？
4. 隨著人口結構老化及長照工作的推動，社會需要大量相關人力投入此一產業，目前人力不足的困境及具體可行的解決辦法，又是什麼？
5. 面對未來台灣既有超高齡社會挑戰、又有醫院護理人力短缺危機，有必要將醫療前端的預防及後端的照護盡量做到連貫化，減少長期臥床病人佔用醫院資源，全面推動遠距照護模式發展，勢必展開。但促進我國醫療照護體系之數位轉型的具體作法，又是什麼？

說要照顧老人、要完善長照，不能只是選舉時嘴巴說說、開開選舉支票，哪個總統參選人能清楚說出：公務預算、特定稅收及長照保險，這些解決長照支出的選項，優先順序應該如何排列？原因為何？我們就相信他真的能做好長照。

我相信，誰能完整回答上述問題，誰就能在長照議題上爭取到最大選民的認同！拒絕拿香跟拜、拒絕口號治國！ （相關報導： 觀點投書：醫護暴力下的不安定因素：巴氏量表的長照悲歌 ｜ 更多文章 ）

＊作者為前立法委員