觀點投書：超高齡社會現在式，社會穩定需仰賴「漸進式調漲」

台灣面臨超高齡化社會危機，意味著醫療需求和支出產生巨大壓力，以及少子化問題也使保費大幅減少，導致健保財政的可持續性降低，未來將直接影響民眾的醫療權益。

此外，衛福部於26日預告將新增醫療科技評估、醫療服務審查及全民健康保險政策推動項目等三項菸捐分配項目，菸品健康捐原只能支應於健保的安全準備金，修正緣由明確說明現行健保「財源已不敷所需」，可見健保財務問題已經無法面對現行的醫療環境，甚至連原本健保政策推動、醫療科技評估的費用都要透過菸捐來支應。

菸捐的收入隨著控菸政策逐年遞減，促使菸捐的穩定性備受關注，然而菸捐上次調漲是2009年，已經有整整14年未調整，從保護公眾健康的角度出發，臺灣的菸價確實有相當調漲空間。整體來看，當國人減少因為抽菸產生疾病的風險，能減少每年吸菸相關疾病的500多億支出，健保費用也會隨之降低，節省下來的部分甚至可以調整用途，投資到國民的健康，因此調整菸品健康捐不僅是國際趨勢，同時也能夠達到控菸及投資健康的雙贏目標。

台灣高齡化政策暨產業發展協會自創會以來，不停重申臺灣在2025將邁向超高齡社會，政府政策雖有進步但仍有不足，包含勞動力不足將造成的財政結構失衡、扶養比不斷創新高，醫療人力嚴重短缺、受限於通貨膨脹及創新科技醫療階級化的問題越來越嚴重，高發會也長期呼籲政府，在社會穩定及高齡健康投資應有更積極的作為，菸品健康捐調整的正常化，就是馬上可以解決的問題，合法的依據「菸害防制法」第4條針對菸品健康捐進行討論，同時制定相關的遴選程序，公開會議記錄，並訂定評估公式，確保菸捐的依法調漲，並使其用於相關健康資源的挹注。

至於漲多少？如何漲？WHO建議菸稅捐至少應占菸價的75%，若一次性大幅調漲至國際標準可能引起民眾反彈，甚至迫使民眾轉往買賣私菸，或尋求其他非法途徑獲取菸品，漸進式調漲應是比較穩健的做法。在此呼籲政府應落實《菸害防制法》第4條規定，每二年邀集相關領域學者專家，定期盤整菸品消費量、物價指數、可歸因於吸菸之疾病醫療費用等條件，以逐次調漲菸價，不枉費擴增菸品健康捐可支應的健保項目，並才能實現WHO《菸草控制框架公約》控制菸草消費人口的內涵，同時，確保健保的永續發展，便是世代的永續發展。 （相關報導： 財政壓力愈來愈大，長照2.0靠不住！專家呼籲借鏡日本經驗，改採「長照保險制」 ｜ 更多文章 ）

＊作者為台灣高齡化政策暨產業發展協會研究員。台灣高齡化政策暨產業發展協會理事長為衛生署前署長楊志良，致力於推動高齡政策和產業的發展，同時關注高齡化社會對健康政策的影響。