懷孕5個月卻發現卵巢藏惡性腫瘤　馬偕醫療團隊成功「拆彈」保胎兒

李小姐懷孕5個月進行例行產檢時，超音波檢查意外發現其腹腔內積滿大量腹水，及左側下腹有一個15公分大、邊界模糊、結構複雜的卵巢腫瘤，惡性風險極高，可能會一次失去子宮及胎兒。所幸馬偕醫療團隊儘速安排切除腫瘤，盡最大努力讓腹中胎兒長到足月，自然產下2808公克的健康女寶寶。

馬偕醫院高危險妊娠科資深主治醫師王亮凱表示，30歲首次懷胎的李小姐在妊娠20周進行第4次例行性產檢時，腹中胎兒發育情況一切正常，卻意外發現腫瘤，且已經有明顯的進食與呼吸困難等疑似腸胃道問題，高度懷疑是懷孕中合併卵巢癌。

懷孕中發現惡性腫瘤讓孕婦萬念俱灰，前往其他醫院諮詢後，他院給予立即進行手術切除腫瘤，甚至可能一併移除子宮，導致無法保全胎兒等一連串大規模的處置。為了給自己與孩子更多的機會，她仍持續尋找可以切除腫，同時保全孩子的方式，最後來到馬偕醫院求診。

馬偕婦癌科陳楨瑞召集跨團隊進行個案討論，考量李小姐當時胎兒屬於極低體重兒，其預估體重尚不滿500公克，一旦早產則存活率太低，加上惡性腫瘤妊娠中手術的風險太高，在慎重評估風險後決定，儘速安排手術切除腫瘤，且不論腹腔內腫瘤蔓延的嚴重度為何，均保留子宮與可能未被侵犯的右側卵巢輸卵管，進最大努力持續讓腹中胎兒能長大到足月，與保存孕婦未來的生育能力。

陳楨瑞說，李小姐手術前，血液檢查發現異常超高的抗穆勒氏荷爾蒙（AMH）指數>22.5，而正常育齡女性數值介於2至5，已經強烈懷疑為卵巢顆粒細胞癌，馬上採傳統開腹手術，在不造成腫瘤破裂的情況下，順利切除包含惡性腫瘤的左側卵巢輸卵管，並取部分大網膜組織進行病理檢驗，幸運的是，手術時於腹腔內並沒有發現腫瘤擴散或轉移跡象，子宮與右側卵巢輸卵順利保留，子宮內胎兒也未受到手術影響。

陳楨瑞說，病理報告雖證實為卵巢癌，但是歸屬於低度惡性之「幼年型顆粒細胞瘤」，免於後續在懷孕期間接受化學治療。李小姐術後恢復極佳，先前因腹水引起的腹脹、呼吸困難等症狀也完全消退，孕程得以順利延續。

陳楨瑞指出，「幼年型顆粒細胞瘤」是一種低度惡性的卵巢腫瘤，主要來自卵巢結締組織，常合併不明原因的多量腹水。傳統卵巢癌在治療上多採取「根除性減積手術」，包括切除子宮、雙側卵巢、輸卵管、淋巴腺與腹腔內轉移之腫瘤，並須搭配術前或術後化學治療，且有相當高的復發與死亡風險。

陳楨瑞提到，不過李小姐因為合併懷孕中，處理上更為棘手。多方考量下，小心切除腫瘤並讓懷孕延續為治療的最高目標，術後在高危險妊娠科王亮凱接續產檢下，在妊娠38周，自然產下2808公克的健康女寶寶，產後門診追蹤無腫瘤復發跡象，寶寶也十分健康。

陳楨瑞提醒，懷孕期間若出現持續腹脹、食慾不振與呼吸困難等症狀，應及早就醫檢查；若發現伴隨腹水或不明腫塊，更要提高警覺，及早排除惡性卵巢腫瘤的可能。「幼年型顆粒細胞瘤」雖屬少見，但若能及早發現，由專業醫師與團隊診斷並制定精準治療計畫，便能同時守護媽媽與寶寶的健康。
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