如何讓全民健保更健康?資深保險業人員:金管會與衛福部應消滅不當商業醫療保險

2021-12-20 11:10

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論保險制度的健全,要先強調保險的本質是保障。一群人共同聚資並約定,其中要是有人遇上不可預知的事件,便可得到該聚資裡面的錢,這樣取得金錢的模式會有兩種類型,一是保險,二是賭博,兩者明顯差別在於主要目的不同,保險是求保障,賭博是求獲利。當被保險人的醫療費受到足額理賠後,再用副本收據申請到的保險金,就會是獲利,就有賭博性質,因此會讓醫療費用保險變成賭博工具,破壞以保障為目的的保險制度。接受副本理賠的保單,單在壽險業已經超過二千萬張(註四),日後勢必更多,這麼大量的輕鬆財路很難切斷,但如果今日不做,明日將會更困難,日後這個國家的醫療體系,將成為少數取巧者賺輕鬆錢的天堂,其中免不了金錢的誘惑、使喚,將嚴重汙染仁慈、潔淨的醫療園地,這是災難吧!

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禁止副本理賠不會導致保障不足,反而可用較少保費買到較多保障

曾有人說:「如果禁止副本理賠,也就是實支實付醫療險只能賠醫療收據上的費用,那麼將導致其他損失無法彌補,讓民眾的保障不足。同時也會讓保險業績下滑,不利保險業經營」。其實,本國商業健康險的商品種類繁多,「實支實付」只是其中一種,其他還可以買:住院日額險一天3千元、出院後門診給付一次500元、罹癌一次100萬元、化療一次8千元、手術一次給保額的80%、失能扶助險每月7萬元、骨折……,這些保險商品只要有診斷書就能理賠,即使理賠百萬、千萬元,也都不需要醫療收據,也就是停工、病房升等、交通費、營養品、看護、心理衝擊、長期療養……等損失類型都有不同的保險可選,都不用收據就可以按照契約補償。(不過,這類屬於「定額給付保險」,投保時的財務核保程序,可能會較嚴謹)消費者依不同風險買不同的保險,才會「買對保險」。例如骨折,住院日數少,自費項目也不多,但傷後停工休養往往需要較長日數,即使買多張副本理賠的醫療險,可理賠金額也不高,只有骨折險項目比較符合保障需求,保費相對也比較低。

這就像準備烹飪,除非是有同時炒不同食物的需求,否則買三把炒鍋,不如買一炒鍋、一平底鍋、一湯鍋,來得實用而且省錢。

因此,禁止副本理賠並不會讓民眾的保障不足,反而可以讓民眾以較少的保費買到較多保障,還可減少前述傳播法定傳染病的誘因。另有人說:「部分健保不給付的項目金額很高,需要多買幾張實支實付醫療險才有足夠保障」。這裡所顧慮的特殊需求確實有可能發生,所以前述金管會限制買3張保單可能不夠而不合理,政府不應限制人民購買保險的張數。但政府應限制超過保障的理賠,不能讓保險淪為獲利工具,要讓保險回歸保障的本質,這樣才合法、合理,而且少了副本理賠的龐大支出,整體醫療費用險的保費也可大幅下降(註五)。醫療險禁止過度理賠,並不是新主張,而是95年之前未開放醫療收據副本理賠的既有政策,並且是保險學理上的基本觀念。對保險賣方而言,禁止副本理賠雖然會造成此類保單收入大幅下降,但當消費者要買對的保險,就表示其他醫療險的需求會增加,所以對整體保單銷售收入影響不大。

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