小男孩一定要割包皮嗎?醫師:沒事別亂割,小心這些恐怖併發症,還會把下面掰彎

2017-11-07 12:55

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2012年,歐洲泌尿科醫學會在巴黎舉行。初春的花都,空氣沁涼,路邊花卉卻在不起眼的角落,紅、紫、黃、綠冶豔繽紛,以驚喜之外的姿態綻放,迎風綽約。

我的腳步卻略顯急躁,這趟法國之行,除了開會,我也想找尋一部電影的DVD。

「Bonjour !」

走進DVD 店,一頭金色短髮的俏麗女店員向我打招呼。我在架上隨意瀏覽尋找,咦?怎麼封面上的主角沒有穿衣服?再看下一個陳列架,哇!更是「養眼」,也沒有穿衣服!難道,難道我走進成人電影DVD店?

「需要幫忙嗎?」女店員走近,用帶著法國腔的英文問。我滿臉通紅,剎時只想奪門而出,轉念一想,也可以問她呀。

「是的,我想找一部大約30 幾年前的法國電影,但是台灣已經找不到了。」

「你從台灣來?想找一部電影?我想你一定非常喜歡這部電影!」女孩微笑著說,有點尷尬的看看架上琳瑯滿目的成人DVD。「告訴我片名,也許可以幫你,或許這家

店沒有,但我可以告訴你哪裡買得到⋯⋯」

「片名⋯⋯我不知道,」我結結巴巴,這真的是超級尷尬,飛了一萬公里來到法國,卻不知道這電影的片名該如何說。「我不懂法文,念不出電影的法文片名,只知道中文片名,喔!對了,英文的意思是『這些人和那些人』。」

女孩先是充滿疑惑的看著我,聽了「這些人和那些人」幾秒鐘後,她忽然驚喜的叫道:「對了,是不是這部電影?」

走出DVD 店,我手裡握著一張紙片,女孩在上頭寫著:「Les Uns et les Autres」這是法國大導演克勞德.雷路許(Claude Lelouch)1981年的作品,台灣上映時片名為《戰火浮生錄》,用音樂、舞蹈與歌唱描述1930年代幾個家庭歷經第二次世界大戰及戰後的故事。

割包皮能預防愛滋病?

電影中有一幕令我難忘:為追捕猶太人,德國納粹軍人進入小學,喝令全班小男生把褲子脫下來,逐一檢視。其中一個小男生割過包皮,立刻被認出是猶太人。因為宗教的原因,猶太人會為小男生施行割禮。真沒想到,這居然成了判斷是否為猶太人的依據。

包皮環切手術是全世界男性最常接受的手術,也是現今最具爭議性的手術之一。在台灣,也有許多家長問:應不應該為小男生割包皮?

美國泌尿科醫學會(AUA)指出,新生兒包皮環切手術有潛在的好處以及壞處。好處是可以避免包莖、龜頭包皮炎,並大幅降低出生後第3至6個月發生泌尿道感染的機會,長大後罹患陰莖癌的機會也降低。

不過,陰莖癌發生的機會並不高,泌尿道感染也很容易治療,那麼關於割包皮最引人注目的好處:能夠預防愛滋病,是真的嗎?根據Robert Szabo 發表在《英國醫學雜誌》(British Medical Journal)的論文,目前有超過40 個研究指出,男性包皮環切手術能夠降低罹患「人類免疫缺乏病毒」(HIV)的風險。其中最具戲劇性的研究來自於在非洲進行的研究報告。在這個研究中,所有研究對象都詳細給予有關如何預防愛滋病的知識,並提供免費的保險套,但89% 的男性從來沒有使用過保險套。經過超過30個月的觀察後發現,50 位曾經接受包皮環切手術的男性中有人得到HIV;另一方面,沒有接受過包皮環切手術的137 位男性中有40 個感染。

世界衛生組織也具體指出,男性包皮環切可以降低60% 感染HIV的機會,但AUA提醒:包皮環切不應該被當作預防HIV 感染的唯一途徑,安全性行為以及妥善的防護措施才是最重要的。

割包皮手術並非絕對必要

在台灣,大多數家庭並沒有因宗教因素讓新生男嬰接受包皮環切手術,卻經常因為小男孩包皮過長、沾黏,或是包皮紅腫疼痛就醫。

一位非常活潑,還在念幼稚園的小男生被媽媽帶來看診,希望能安排割包皮手術。

「他包皮發炎已經好幾次了,朋友都建議把包皮割掉就好了。」媽媽開門見山的說。

我幫小男生做檢查,他不肯配合,在診療床上爬上爬下,沒有一秒鐘安靜。

「包皮確實有一點長,有一點輕微的發炎,我幫弟弟開一些藥膏,抹在包皮上,先觀察一下。」

「什麼? 還要抹藥、觀察? 不是把包皮割掉就好了嗎?」媽媽驚訝的問。

「弟弟的包皮確實有點長,但是並不是一定要接受包皮切除的手術。弟弟年紀這麼小,要接受手術,一定很害怕。更何況這個手術要接受全身麻醉,也要評估全身麻醉的風險。」

「全身麻醉?割包皮是很簡單的小手術,局部麻醉就可以了吧!」媽媽問。

「局部麻醉?」我看了看小男孩,「媽媽,您覺得他可以配合的在手術台上平躺15 分鐘,讓醫師開刀嗎?」小男孩正在檢查床上跳上跳下,護士阿姨在後面追。

「乖乖平躺15 分鐘?我看不可能。他非常怕痛,打針都要呼天喊地。」媽媽終於抓住兒子,點點頭說。

「是啊,不然,我們可以先局部塗抹藥膏,保持包皮的清潔,先觀察一段時間,您覺得如何?」我這樣建議。

媽媽接受了我的建議,使用含類固醇的藥膏治療。一個月後回診,小弟弟原本緊縮的包皮已經能夠打開了。

小男生究竟應不應該割包皮呢?

目前泌尿科醫師的意見通常是:除非絕對必要,不建議在幼兒或兒童階段接受包皮手術,因為需要全身麻醉,增加了麻醉的風險。且包皮環切手術也有危險性,例如出血、感染、陰莖受傷、尿道阻塞、陰莖彎曲等。但發生嚴重後遺症的機會相當低,較輕微的併發症發生率大約為3%。

美國小兒科醫學會(AAP)2012 年的聲明指出,新生兒割包皮對健康的好處超過手術風險,但該學會並未建議所有男嬰均應接受割包皮手術,應由父母與醫師妥善討論後決定。

青春期之後,如果包皮過長(勃起的時候龜頭無法外露)造成清潔不易或是反覆發炎,可以考慮在局部麻醉之下接受這項手術。至於若想要預防HIV 感染還有性病,全程使用保險套以及安全性行為,才是最重要的預防途徑。

鄒醫師健康小叮嚀

天生我材必有用

包皮絕非一無是處,不僅有保護龜頭的功能,對於有尿道下裂,或因燒燙傷而需要植皮的患者,自己的包皮提供了絕佳的皮膚來源。在幼兒時期,如果包皮紅腫疼痛,有發炎的現象,絕大多數可以採保守治療,塗抹含類固醇的藥膏並保持包皮清潔,就能得到改善。

作者介紹|鄒頡龍醫師

「婦女泌尿學」與「排尿障礙治療」的專家。台北醫學大學醫學系畢業,曾任台北榮民總醫院泌尿外科專科醫師,紐約康乃爾大學醫學中心、美國紐約Albany醫學中心研究員。現任中國醫藥大學醫學系專任教授,泌尿部主治醫師,台灣尿失禁防治協會理事,台灣泌尿科醫學會監事,並擔任台灣泌尿科治療指引委員會主任委員。
將醫學專業與熱愛的電影,音樂與文學融合,在《聯合報》「元氣周報」撰寫「從電影看醫學」專欄三年多,希望透過電影,人們能了解自己的身體,更能透過劇中的故事與音樂,撫慰心靈。

本文經授權轉載自時報出版《泌尿科醫師的電影處方箋:28部經典電影,讓你性福.健康有醫劇》
責任編輯/潘渝霈

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