「我只知道他壓得非常大力，感覺是使盡全力快跳上來的壓，他一壓下去我痛到整個人要跳起來，非常的無助……」
「主任說，一萬個產婦來，他們就這樣壓一萬個，這種無法預期的狀況，不在他們能控制的範圍內……」
這篇2011年在網路平台verywed發表的文章，一直壓在我心底最黑暗之處，懷孕期間隨著每一次的子宮收縮，慢慢地又浮上心頭，我在心底對自己說：「我絕對不讓任何人碰我的肚子！」
好友小芸在生產完後，什麼都沒有多說，唯獨對護理師跳上床，跨坐在她身上、用力壓下肚子，驚嚇與憤怒的情緒遲遲難以平復。「很痛，非常痛！根本是搥打肚子，而且我覺得很危險！」
最讓她生氣的是，生產後，她的腹部留下清晰可見的瘀青，可以想見當時力道之大，接生醫師竟然還要餘悸尚存的她向護理師致謝：「妳要感謝她幫你壓肚子，妳才生得出來！」這句話讓她氣了好一陣子。
不只是小芸，生產之前，我就對壓肚子這種常見的產房內行為（我甚至不知道它是否算得上是醫療行為）非常介意也無法理解，懷孕時百般呵護腹部、生怕有任何碰撞的女人，為何一躺在產檯上，就要接受別人毫無顧忌地對著腹部又壓又推，這項行為真的有專業可言嗎？這是有開班受過訓練的？還是熟能生巧，來一萬個我就推一萬個？
「我告訴護士好痛，不要再壓我的肚子了，護士回我，她是在幫我！不然生不出來！」
「我很感謝護士幫我推肚子，雖然生產後肚子就瘀青一片，兩個月都沒消退。」
「我可以拒絕醫生壓肚子嗎？能不能靠自己把孩子生出來？」
壓肚子其實是子宮底施壓的俗稱，指的是產婦在生產過程中，當子宮頸全開（10公分），胎兒頭部下降後，醫護人員以手臂或拳頭在婦女的子宮底部（子宮最上方）施壓，「幫忙」將胎兒往產道方向推擠，試圖縮短生產時間。
在此讓我們來認識自然情況下的生產過程。從開始陣痛到子宮頸開全，被稱為第一產程，開全之後到胎兒娩出則是第二產程。胎兒出生的主要力量來源，是子宮肌肉的收縮所造成的推擠力量，臺北護理健康大學助產及婦女健康照顧系副教授高千惠將之形容為：
就像是穿上一件高領毛衣的過程，必須先拉開套頭處，頭顱才能穿出，同樣的道理，子宮頸肌肉也在被牽拉過程中，逐漸變薄、變短、變軟，好讓胎兒順利娩出。
在此同時，子宮內壓會漸漸上升。未懷孕的子宮內壓約為9mmHg，進入第一產程的子宮內壓約為50–60mmHg，第二產程時的子宮內壓可上升到72mmHg，如果產婦閉氣用力，可能會讓子宮內壓上升到129mmHg，進而將胎兒推擠到產道，讓嬰兒順利出生。
比搶訂坐月子中心更重要的事
在台灣產房普遍會看到的狀況是，被陣痛折磨得筋疲力竭的產婦，聽到自己子宮頸全開時，以為胎兒會馬上出生，但第二產程其實比想像中來得漫長，疲憊的產婦感到挫折與失望，懷疑自己是否有能力生下孩子。
此時若醫師詢問：「要不要幫妳一把？」對產婦來說如同大海中的浮木，即使不甘心也只能任由醫師或護理人員，用手肘自胸口往下用力推，或是用拳頭向下壓，壓出一片片瘀青是常見的事。
根據統計，台灣產婦約有6成都有此經歷，相較之下，美國僅有2成。部分產婦遇到不壓肚子的醫師時，還會疑惑「為什麼不幫我？」究竟是壓肚子在台灣被過度使用，還是台灣產婦無法靠自己生出孩子？
其實壓肚子並非每個產婦都必須經歷的產程。高千惠指出，教科書上說明使用子宮底加壓的情況為：胎兒心跳有問題，第二產程進展失敗，生產婦女筋疲力竭，因醫學理由無法繼續用力，例如心臟疾病。
子宮底加壓會提高子宮內壓力，可能造成子宮破裂或括約肌損傷，或因施力不當造成新生兒骨折和腦損傷。一旦母體或未出生胎兒受傷，兩者血液交流運輸，母親若是HIV帶原者、B型肝炎帶原者，或其他病毒帶原者，胎兒都可能因此感染疾病。
雖然現在沒有證據顯示子宮底施壓的好處與缺點，可是我們不能忽略子宮底加壓可能造成的潛在性危險。
生產是人體自然本能，靠著子宮的自然收縮就可讓胎兒娩出。產婦必須知道，除非緊急狀況，否則當醫師告知要「幫忙讓孩子早點生出來」時，自己有權利拒絕子宮底加壓，或是至少該詢問：「為什麼要做？」「不做會怎樣？」「等一下做可以嗎？」至於醫護人員若認為這是必要的「醫療介入」，也應如其他醫療程序一樣，有義務向產婦解釋清楚並獲得同意，才執行各種加諸於身體上的處置、措施或治療。
其實從生產姿勢、生產用力的方式與時機，到壓肚子等問題，已經有許多醫學實證指出，台灣產房有太多不合時宜的「規矩」，例如，產婦應該視情況採取蹲姿、直立等多變的生產姿勢，而非制式化的平躺用力；應該等到產婦有想用力的感覺時才教導用力，並順著產婦的感覺鼓勵出聲用力，而不是刻意教導產婦過長地閉氣用力（還是不當施力）。
種種問題，其實可歸因目前國內產科照護者對於第二產程的照護不夠重視。缺乏人力也罷、資源不足也罷，每當有產婦第二產程太長，就會被認為是胎兒過大，產婦不會用力或用錯力，未多加考慮就改成剖腹產，或用器械協助分娩。
或許我們該先省思，為何台灣產房有那麼多照護方式，與WHO及許多研究的建議都不同。
對，再說一次，缺乏人力也罷、資源不足也罷，可是，產科照護者對產程進展的評估與照護方式，對產婦的生產過程將造成不可逆的影響，既然第二產程的時間長短並不會影響胎兒的健康狀況，3到5小時都在可接受範圍內，沒有必要「逞一時之快」冒險，或是過度干涉（如果胎兒心跳正常，產婦沒有衰竭之下）。
如果真的想盡快結束生產，產婦該做的是選擇合適的用力時機，使用正確的用力方式，變換任何讓自己舒服的用力姿勢，只是產房醫師、護理人員能提供這些指導嗎？
有些人擔心，陣痛時會失去理智，產婦可能無法充分思考、理解醫師語意，那麼生產前就該先與伴侶溝通協調，協助選擇所需的處置與治療方式，了解生產過程的每一個風險，判斷自己是否接受，這才是懷孕過程最重要的一項功課，而不是搶購熱門的坐月子中心啊！
作者介紹│諶淑婷
曾任報社記者，現為「半媽半X」自由文字工作者，偶爾在從小長大的社區賣菜。育有一兒一狗三貓，關心兒童與動物的權益與未來生活環境。個人網站「喵的打字房」。
本文經授權轉載自本事出版《迎向溫柔生產之路：母嬰合力，伴侶陪同，一起跳首慢舞》（原標題：生產沒必要逞一時之快）
封面圖片為示意圖，非當事人。圖片來源：MIKI Yoshihito@flickr
責任編輯/謝孟穎
