華爾街日報》為何越來越多醫生建議,不是每個人都需要年年體檢

2024-05-24 11:09

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洛杉磯Tarzana醫療中心的護理師正在幫病人進行靜脈注射。(美聯社)

洛杉磯Tarzana醫療中心的護理師正在幫病人進行靜脈注射。(美聯社)

越來越多的醫生說,年度體檢的價值在一定程度上取決於你的年齡和病史,一些年輕且健康的人不必年年體檢。一些研究表明,每年接受體檢對於改善長期健康狀況並沒有多大幫助,而初級保健醫生的日益緊缺會讓預約等待時間變得十分漫長。

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儘管許多醫生仍然建議每年進行一次體檢,但更多醫生正在改變檢查方法,他們主要關注睡眠、運動和飲食等生活習慣,並在體檢中減少侵入性操作和醫療器械的使用。

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對生活方式重視程度的加強反映出,人們認識到一年一次的標準體檢並不能有效阻止肥胖和2型糖尿病等慢性病的增加。根據美國疾病控制和預防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的數據,這兩種疾病目前分別影響約42%和10%的美國成年人。

「我們在年度體檢中做的事情有一部分是有價值的,」美國內科醫學委員會(American Board of Internal Medicine)委員、初級保健醫生尤爾·埃傑尼斯(Yul Ejnes)說。「只是幾十年來一直沿用的檢查方法可能並不像我們認為的那樣有效。」

專業團體普通內科醫學會(Society of General Internal Medicine)的最新建議稱,除了監測血壓、評估體重指數和篩查女性子宮頸癌之外,針對無症狀者的其他定期體檢項目並沒有起到改善健康的效果。

醫學期刊《美國醫學會雜誌》(JAMA)刊登的一篇綜述文章發現,儘管體檢有助於更好地發現和治療慢性疾病,但總體而言,體檢與死亡率降低或心血管問題改善並無關聯。

另一項分析則發現,年度體檢與健康成年人的死亡風險降低存在關聯,參加年度體檢的健康成年人死亡風險低於不參加年度體檢的人。

據普通內科醫學會稱,如果你屬於慢性病高危群體,擔心自己的健康,或者很少看醫生,你可能會從年度體檢中受益。大多數醫生仍然建議每年到醫院就診一次(其中通常包括一次全面的身體檢查),尤其是在步入中年以後。

醫生建議,無論是否每年接受體檢,都應遵循預防性篩查指南。即使是年輕、健康的人也無法完全規避健康風險,例如某些癌症發病率的上升。

根據美國疾病控制和預防中心的數據,2022年有大約78%的成年人表示在過去一年中找醫生進行過健康檢查,在45歲以下的成年人中,這一比例為68%。

傳統的年度體檢涉及從頭到腳的評估,通常包括聆聽肺音和心音;記錄體重、身高和血壓;檢查條件反射以及驗血。

One Medical是一家在美國各地設有診所的會員制初級保健服務機構,2020年,該機構重新設計了年度體檢方案,強調個人健康目標和生活方式諮詢而非嚴格的身體評估。客戶首先要提前填寫一份問卷,內容包括睡眠和運動習慣以及家族病史等。

One Medical的慢性病管理團隊負責人赫馬利·帕特爾(Hemalee Patel)說,一般來說,這種被稱為「健康生活」的體檢方案意味著在接受體檢期間不必脫衣服。與傳統體檢相比,這種體檢的項目有所減少——帕特爾說,例如,她並不總是檢查條件反射或查看耳道。她說,這樣就有更多時間來討論心理健康和行為改變等話題。

「我可以測量一系列體徵征,檢查條件反射,聽你的心音,而你想問的問題最終可能一個也沒問上,」她說。

她說,無論多麼年輕、多麼健康,都建議每年來做一次檢查。去年,該公司約四分之一的會員做了年度體檢。

診前篩查

還有一些方法藉助技術和診前篩查。

健康技術公司BellSant希望向醫生推介一種新的預防保健方法。

客戶無需預約年度體檢,而只需要在一個應用程式上填寫健康評估並進行血液檢測。醫生會利用這些資訊,並結合來自用戶可穿戴設備的數據,優先考慮健康需求更為迫切的人。

BellSant顧問委員會的醫師莉薩·萊曼(Lisa Lehmann)表示,對一些人來說,虛擬體檢可能就足夠了。該顧問委員會由約20名健康專家組成。

「無症狀的人並不是永遠不需要當面問診,而只是說他們可能不會被優先考慮,」萊曼說。「當他們當面問診時,醫生會掌握更多關於患者的資訊。」萊曼還在哈佛醫學院(Harvard Medical School)擔任醫學副教授。

傳統方法的支持者說,對每個人進行前後一致、遵循規範的體檢,能夠讓醫生發髮現以其他方式無法發現的問題,建立健康基準線,並減少犯錯的可能。多專科醫療機構UCLA Health Faculty Practice Group總裁、普通內科醫師伊芙·格萊齊爾(Eve M. Glazier)說,全面的體檢還有助於讓許多患者感到安心。

美國預防醫學學會(American College of Preventive Medicine)會長、內科醫師米爾扎·拉赫曼(Mirza Rahman)說,隨著患者年齡的增長,罹患慢性病和服用多種藥物的可能性增加,傳統的年度體檢變得更加有用。

醫生不足

有人認為,少花些時間為年輕、健康的人做體檢,可以緩解初級保健醫生的壓力。據美國醫學院協會(Association of American Medical Colleges)估計,到2034年,美國的初級保健醫生將出現多達4.8萬人的缺口。

患者已經在某種程度上自己動手重塑年度體檢。越來越多的人前往超市藥局附設的小型零售診所和急診中心,這些機構更多依賴執業護士和醫生助理來提供初級保健服務。

30歲的凱瑟琳·摩根(Katherine Morgan)是奧俄勒岡州波特蘭市一家書店的老闆店主,她說,去年12月初她給幾家初級保健診所打了電話,而她最終找到的一家診所要到3月份才有空位。1月份,她決定去當地的一家急診中心就診,最終被診斷為2型糖尿病。

「我只想在年內看上病,本不該這麼讓人失望,」摩根說。

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