切記!攝護腺增生肥大,是比較容易處理並矯正的,但膀胱因阻塞而產生纖維化或逼尿肌無力,這幾乎都是不回頭、很難恢復的,故看病還是得趁早。
【Q5】在年輕時,如果就開始抑制攝護腺增生,是否可以免除年老時攝護腺肥大而造成排尿障礙?
【A】 臨床上,年長男性攝護腺肥大可利用5α還原酶抑制劑來降低攝護腺內活性睪固酮,並可減少攝護腺大約30%體積,來治療肥大導致的排尿障礙。
但不建議從年輕時就服用以達預防性的治療,因為:
①並無臨床實驗證實從年輕時期服用就可以達到預防性的效果及安全性。
②需長期服用,終其一生,從年輕開始服用時間太久遠。
③ 會有性功能障礙的副作用可能性。會有未見其利先蒙其弊的結果。
【Q6】聽說有一種動脈栓塞的方式,可以縮小攝護腺,沒有手術風險,我是否可做動脈栓塞?
【A】 利用栓塞堵住供應攝護腺的動脈,來達到攝護腺缺血萎縮,減少壓迫尿道。
這是栓塞攝護腺動脈的目的,實行上有以下幾點值得注意事項:
① 攝護腺動脈可能不只單一條,要精準定位動脈不太容易,容易影響膀胱、貯精囊的動脈血流,造成不必要併發症。
② 接受攝護腺動脈栓塞者,皆為年長男性,心臟血管疾病本發生率就高,動脈可能已發生硬化或狹窄,做動脈血管攝影栓塞,讓技術上更加困難。
③ 整個動脈栓塞過程做完,並無法得到攝護腺的組織標本,可能會延誤攝護腺癌的診斷。傳統經由尿道攝護腺刮除術或近年雷射汽化切除術均有攝護腺組織標本,可檢測攝護腺癌是否存在。
④ 攝護腺動脈栓塞的臨床效果,讓排尿速度有改善,但遠不及手術刮除的效果,很難事先預期掌控栓塞的成效。
⑤ 目前接受攝護腺動脈栓塞患者不多,尚難下絕對的定論,醫師經驗也普遍不足。
【Q7】既然攝護腺增生肥大手術後又會再生,何不一口氣將整個攝護腺摘除更好?
【A】 將整個攝護腺摘除,目前只適用於攝護腺癌,且手術規模較大、風險高、術後併發症高(漏尿、狹窄、性功能障礙),冒了如此大風險,還不如經尿道攝護腺刮除術安全且效果好。
目前將整個攝護腺摘除並沒納入治療攝護腺增生肥大準則,若是未來手術技術精進,讓手術風險、併發症降低使其效果好,而納入攝護腺增生肥大排尿障礙的治療方式,也未可知。
【Q8】如果接受攝護腺肥大刮除手術後,切下攝護腺組織是良性的,是否表示不會發生攝護腺癌?
【A】 攝護腺增生肥大手術,只是將內部壓迫尿道移行區的攝護腺刮除,整體攝護腺還在。因增生肥大所刮除下來的攝護腺組織只是於中央尿道的移行區,而攝護腺癌好發在後葉區域,所以縱使存在後葉的攝護腺癌,也無法由肥大刮除手術的移行區組織來證實是否為攝護腺癌。