編按：我的尿液中有泡泡，是不是蛋白尿？為什麼冬天或天冷時排尿更不順暢？許多人對排尿有不少疑問，卻找不到正確解答，對此，擁有近35年資歷的泌尿科名醫李祥生列出9種常見的排尿障礙問題，並且一一詳解為民眾解惑。
【Q1】我的尿中有許多泡泡，會不會有蛋白尿？腎臟是不是出問題呢？
【A】 這是門診常遇到求診者的主訴，到底尿中泡泡多是不是問題？常聽見很多醫師說蛋白尿會表現出尿中多泡泡。
有蛋白尿的病患，的確會有泡泡；反過來說有泡泡的尿液，患者不一定有蛋白尿。且這類尿中泡泡多的看診者，絕大部分都證實沒問題。只要做個一般常規尿液檢查，就可知道尿液中是否有不正常反應，是否有無存在不正常的細胞、分子（醣份、酮體、蛋白質、紅血球）等，一目了然，非常快速。約20分鐘就可知道結果。
尿液是人體排泄出的廢物，內容中包含尿素、肌肝酸、鈉、鉀、碳酸鹼等物質，它不是純水，所以排出時更不像自來水。偶爾產生泡泡，並不須過於緊張，做一般常規尿液檢查就清清楚楚了。
【Q2】排尿排不順暢，解不出尿液，可以吃「利尿劑」嗎？
【A】 利尿劑的作用只是短時間內增加尿液的生成總量，並不能解決排尿器官本身的障礙（如：神經、膀胱、攝護腺、括約肌的功能不正常）。所以因為攝護腺增生肥大的排尿不順，並不會因為尿液量多了就變順暢，根本治療還是回歸攝護腺本身的肥大治療。
另外，因為害怕排尿障礙而不喝水，同樣也是不正確的觀念，排尿機制原因不解決，只減少飲水量，反而引缺水、脫水。
【Q3】明明早上、上午都沒喝水，為什麼一整個上午排尿次數那麼多，排出的尿都比喝進去的多？
【A】 這是病患常見的敘述「明明沒喝水，還那麼多尿！會擔心自己腎臟或膀胱出現問題」。其實排尿的多寡是大腦和腎臟自主調控的，當身體中水分不缺或過多時，就由大腦調控排出多一些尿液來；反之，當身體缺水時，大腦就會命令腎臟回收多一些水分存在身體，排出的尿液就少量、濃度高，並且產生口渴的感覺，促使我們要去攝取水分。完全由大腦和腎臟監控調整，我們不用煩惱。
當然某些腦部或腎臟疾病，會使腎臟回收水分能力降低，排尿量大於正常甚多，俗稱「尿崩症」，不過發生率極低。
【Q4】為什麼冬天或天冷時排尿更不順暢？甚至當風寒或流鼻水時，吃了感冒藥會解不出小便？
【A】 冬天氣候溫度低，為減少身體體熱的流失，人類的周邊血管會收縮、皮膚毛孔收縮，這時全身的交感神經系統會比較亢進，除了血管收縮效用外，膀胱頸及尿道攝護腺部位的平滑肌也會受影響而收縮，進而增加膀胱出口阻力及攝護腺的阻力，加重排尿障礙的症狀。有攝護腺增生肥大患者，也常常提到在冬天排尿障礙更明顯，也就是這個道理。
口服的感冒藥中，大部分是抗組織胺或類麻黃素，這類藥物會降低膀胱收縮力，增加攝護腺尿道的阻力。所以在中老年男性中，本就有攝護腺壓迫尿道問題，突然一下因服用藥物加重其壓迫尿道壓力，就會引起尿排不出來，導致急性尿滯留而必須放入導尿管來解決。
【Q5】看泌尿科醫師時，為什麼都會做肛門指診？我只是排尿不順，並沒有痔瘡、直腸癌？
【A】 在男性病患做肛門指診，不完全是診斷直腸癌、痔瘡，還可觸摸到攝護腺後葉。從肛門指診得知攝護腺粗略大小，表面是否平滑或有疙瘩（硬塊）、疼痛與否（攝護腺是否發炎），尤其臺灣每年攝護腺癌發生率逐步上升，為男性十大癌症前茅。利用肛門指診可以早期診斷攝護腺癌（配合攝護腺特異性抗原及經直腸超音波攝護腺切片），尤其年齡超過50歲男性，不論健康檢查或泌尿方面診治，更需肛門指診。
【Q6】常常在龜頭尿道口處有白白稀稀黏稠狀類似精液的物質，有時用力時（如：便秘）也會流出白稀黏稠物，是否遺精？
【A】 陰莖勃起射精，是攝護腺、貯精囊及輸精管分泌精液流入攝護腺尿道（後尿道），當性愛興奮達一定高潮時，利用骨盆底的肌肉強力收縮，增加後尿道壓力，同時膀胱頸關閉，像砲彈射出的物理作用，這是正常的射精機制。
當平時不在性愛時貯精囊或攝護腺體分泌過多，其分泌液流入尿道再由尿道口慢慢流出，也就是有人說一覺起床、發現內褲上沾有分泌物（並非夢遺）。為何分泌過多，可能和攝護腺慢性發炎有關。也有一種狀況是由尿道旁腺體分泌液，這些尿道旁腺體功能是潤滑尿道及殺菌作用。當有刺激發炎時，也會呈分泌過多而流出尿道外。
當骨盆壓力增加，如：用力排便、舉重物，也可能將攝護腺及貯精囊內的腺體分泌液壓迫出去到尿道內。
【Q7】射精中有血，是不是有癌症？
【A】 精液大部分是貯精囊及攝護腺分泌，也和副睪丸、輸精管有關。
當這些組織器官有問題時，精液的成分就會改變。例如：當攝護腺發炎時，精液可出現混濁，內含多量白血球。
血精通常是表現出精液中帶有鐵鏽色或鮮紅的血液，可能出現一次或數次，也有維持數月之久，會自行消失，大部分找不出原因。曾有統計數百例血精案例，發現感染或發炎佔39％，癌症或外傷各佔2％，原因不明高達46％，和縱慾過度或禁慾無關。
近代常利用經直腸攝護腺超音波或核磁共振檢查，來完整掃描攝護腺、貯精囊器官，以利診斷原因。
【Q8】我的攝護腺特異性抗原（PSA）比正常值高，是不是得了攝護腺癌？
【A】攝護腺癌會使血清中攝護腺特異性抗原升高，且愈惡性、愈廣泛性侵犯或轉移的攝護腺癌，其攝護腺特異性抗原愈高。反過來說，利用監測攝護腺特異性抗原的數值，我們可以早期診斷攝護腺癌。數值愈高，得到攝護腺癌風險愈高。
臨床上，我們以4ng/ml為標準，高於此就要嚴格的追蹤或進一步診斷，或可利用攝護腺切片標本來證實癌症的存在。
但攝護腺增生肥大本身也會使攝護腺特異性抗原升高，只是升高的幅度、速度不像癌症快速。我們可以利用肛門指診、攝護腺超音波檢查輔助，評估是否決定切片檢查。
通常攝護腺特異性抗原在4∼10ng/ml之間是個灰色地帶，建議配合泌尿科專科醫師的安排切片或定期追蹤，大家不必為了攝護腺特異性抗原指標高一點，就整天坐立難安，擔憂不止，畢竟在此數值之間接受切片的人，得到癌症的機率也不是很高。
PSA3∼4ng/ml以下，切片證實癌症機率5∼10％，PSA4∼10ng/ml則為20％，PSA在10ng/ml以上高達30∼40％，所以不是超過4ng/ml的人都一定有癌症，或者低於4ng/ml者，一定沒有癌症，只要定期接受攝護腺的健康檢查即可。
【Q9】吃了α-阻斷劑，常常低血壓及頭昏、全身倦怠，不服用又排尿障礙，該如何處理？
【A】α-阻斷劑除作用在攝護腺的平滑肌鬆弛外，也會影響到血管平滑肌，造成血壓低現象，尤其從平躺姿勢突然站立時，會感覺頭暈，站不穩甚至暈倒，又稱姿態性低血壓。有這種情況時，必須告訴醫師，一般改善方式為：
① 選擇另一種較專一性的α-阻斷劑，只作用在攝護腺平滑肌，較不影響心臟血管系統。
② 改變服藥劑量，或在睡前服用，減少姿態的變動。
③ 由平躺或坐著站起時，要慢慢的動作。
④ 避開α-阻斷劑改為縮小攝護腺的藥物，5α還原酶抑制劑。
作者介紹｜李祥生
作者為《商業周刊》推薦良醫。任職泌尿專科近35年資歷。有感老年泌尿疾病以攝護腺問題最常見，尤其是攝護腺增生肥大造成的排尿障礙。作者希望不是每天幫病人開很多的刀，而是期望民眾對於身體不適能有高度警覺、有意願積極求診，以延緩症狀的變化及病程進展，避免併發症的出現。
作者為提升中老年男性的健康意識及加強民眾保健知識，經常走訪社區做衛教、拍攝Youtube影片衛教宣導，透過泌尿醫學衛教知識，期望有助民眾預防及減少疾病帶來的後遺症、改善疾病及提升生活品質，甚至有益醫病溝通。
本文經授權轉載自原水文化《完全解析攝護腺肥大診治照護全書》（原標題：攝護腺增生肥大及排尿障礙常見的迷思）
責任編輯／邱劭霽
