男人幾歲開始有攝護腺肥大?可以提早做刮除手術嗎?資深名醫詳解12個攝護腺常見問題

2022-03-20 09:00

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攝護腺增生肥大和攝護腺癌是兩種不同的疾病,雖然接受了增生肥大手術,並不會降低攝護腺癌的可能及風險。所以定期泌尿科門診檢查還是必須的。

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【Q9】能否可以提早做攝護腺刮除手術,來預防往後因增生肥大導致排尿障礙或其他併發症?

【A】 並不建議做攝護腺肥大的預防性刮除手術,原因如下:

① 手術有一定風險,且術後仍有一些後遺症的風險,如:尿道狹窄、發炎感染、出血、漏尿,甚至70∼80%的病患術後有逆行性射精。

② 攝護腺是不斷在增生的器官,提早做手術,並不能阻止其增生肥大,很可能早年做手術,過些年後依然因其增生肥大而產生排尿障礙症狀,甚至仍需在手術。所以在攝護腺沒有預防性手術的概念。

③ 不是每一位老年人都會走到需要攝護腺手術,有些人縱使攝護腺肥大,但對尿道壓迫不大,不影響排尿或者影響很小,終其一生都不需開刀。

所以不必做預防性手術。手術與否,就交由專科泌尿科醫師評估。

【Q10】近年來有新的技術「達文西機械手臂手術」,聽說對攝護腺手術特別有效,是否可由達文西機械手臂進行攝護腺增生肥大手術,比較安全有效?

【A】 達文西機械手臂手術是腹腔鏡手術的進化,對要做根除手術的攝護腺癌才有助益。根除手術是將整個攝護腺切除,包括貯精囊,最後再將膀胱直接吻合尿道。過去傳統攝護腺根除手術不容易實施,因為攝護腺位在骨盆腔最深部,出血多,且膀胱尿道吻合手術困難,併發症機率高(漏尿、尿道狹窄等)。機械手臂就可克服以上困難之處,且手術傷口小,住院時間縮短。

然而攝護腺增生肥大手術,是保留整個攝護腺,只是處理中間尿道經過的部分,將肥大壓迫尿道的攝護腺增生組織刮除,讓受壓擠狹窄的尿道加寬,減少尿流出的阻力。兩種手術針對的疾病不同,手術方式迴異。一個是攝護腺癌,一個是攝護腺增生肥大。

【Q11】關於雷射汽化切除增生肥大的攝護腺和傳統電切刮除增生肥大的攝護腺,那一種比較好?對必須手術處理攝護腺增生肥大排尿障礙,我應該選擇哪一種方式呢?

【A】由於儀器的進步,醫師技術的熟稔,均能讓上述兩種手術方式做到非常完美、併發症極小。不論增加尿流速、病人症狀的改善及滿意度,這兩種方式不分軒輊。特別要說明的是,雷射最大的好處在於不出血,對醫師來說手術中視野清楚,在手術中更容易掌控拿捏分寸,減少併發症的機率;對病人來說,麻醉風險降低、出血量少、術後恢復快、住院時日減少、滿意度高。

過去雷射原理是使攝護腺凝結壞死,常造成骨盆腔疼痛、壞死組織阻塞尿道、泌尿道感染、無組織標本等缺點,近代利用雷射汽化切除方式,將以上缺點一一克服。但雷射手術目前自費,經濟允許下可以選擇雷射方式,不過一般傳統電切刮除法也是很好的手術方式,不必執著要使用雷射方式處理。

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