編按：當男人的年齡超過35歲，攝護腺會逐漸增生肥大，壓迫到膀胱出口，衍生排尿阻塞、刺激等症狀，而隨著年紀越大惡化越嚴重。但你知道攝護腺是什麼嗎？能否提早做攝護腺刮除手術？針對攝護腺相關的常見問題，擁有近35年資歷的泌尿科醫師李祥生一次解答。
【Q1】攝護腺是什麼？在身體哪裡？前列腺又是什麼？
【A】 攝護腺在骨盆腔內最深層，既看不到也摸不到，不像心臟、肺臟、肝臟，是一般人都很熟悉其位置及形狀。很有趣的是我在看診病患中，常詢問他們攝護腺在哪？十位看診者，有九位答錯，只有一位對答，答對者還是醫護人員。
攝護腺的功能，能滋養精蟲，和男性生殖有關。它位於膀胱出口處，環抱著膀胱頸及出口尿道，一旦發生問題，首先影響排尿。
事實上，年長男性排尿障礙均和攝護腺有關。而前列腺就是攝護腺，只是不同華語區人不同叫法，在臺灣兩種名稱均有人使用。
【Q2】男性攝護腺問題，為何只發生在年長者，什麼時候該去檢查攝護腺？
【A】 攝護腺在35歲以後，逐漸增生肥大慢慢壓迫膀胱出口，引起阻塞的症狀及排尿刺激的症狀，所以年紀越大攝護腺越大，引起排尿障礙機會也越大，症狀也越嚴重。
另外，攝護腺癌症也好發在高齡者，所以大於50歲的男性，每年最好能檢查攝護腺。在年輕或中年男性比較常見的是慢性攝護腺發炎。
【Q3】女生沒有攝護腺為何也有排尿的問題？
【A】 引起排尿的問題不是只有攝護腺一個因素而已，年紀大時器官老化退化，會有膀胱過動問題（頻尿、急尿、失禁、夜尿），男女均會；其他慢性疾病（中風、糖尿病、腎臟病等）也會引起男女性膀胱不穩定，甚至膀胱收縮不良、排尿不淨，女性也比較好發骨盆底部肌肉群鬆弛，引發壓力性尿失禁或骨盆內臟器脫垂。攝護腺增生肥大會增加膀胱出口的阻塞，引發膀胱阻塞（排不出）及刺激的症狀（頻尿、急尿），是年長男性排尿障礙因素之一。
【Q4】和攝護腺增生肥大相關的排尿變弱、變緩、變得不順暢，是人類正常老化，不必理會，只要小便尚能排出，就不急著去找醫師？
【A】 男性中年以後，攝護腺就開始增生肥大，逐漸壓迫尿道，排尿速度漸漸變慢變緩，膀胱為了克服排尿阻力，逼尿肌開始增生肥厚，也變得不穩定，出現頻尿、急尿、急迫性尿失禁、夜尿。若再不理會，膀胱終究有無力的時候，尿排不乾淨，殘尿增加及慢性尿滯留跟著發生，更糟的情況，腎臟的功能也會下降。
在這漫長的尿阻塞時期，一直到併發症出現過程，先不論排尿器官是否受到傷害，排尿障礙的症狀也會嚴重影響生活品質，所以一旦有排尿障礙，最好是找醫師診治，讓症狀可以緩解，也不會因無知的忍受最後引發併發症。
切記！攝護腺增生肥大，是比較容易處理並矯正的，但膀胱因阻塞而產生纖維化或逼尿肌無力，這幾乎都是不回頭、很難恢復的，故看病還是得趁早。
【Q5】在年輕時，如果就開始抑制攝護腺增生，是否可以免除年老時攝護腺肥大而造成排尿障礙？
【A】 臨床上，年長男性攝護腺肥大可利用5α還原酶抑制劑來降低攝護腺內活性睪固酮，並可減少攝護腺大約30％體積，來治療肥大導致的排尿障礙。
但不建議從年輕時就服用以達預防性的治療，因為：
①並無臨床實驗證實從年輕時期服用就可以達到預防性的效果及安全性。
②需長期服用，終其一生，從年輕開始服用時間太久遠。
③ 會有性功能障礙的副作用可能性。會有未見其利先蒙其弊的結果。
【Q6】聽說有一種動脈栓塞的方式，可以縮小攝護腺，沒有手術風險，我是否可做動脈栓塞？
【A】 利用栓塞堵住供應攝護腺的動脈，來達到攝護腺缺血萎縮，減少壓迫尿道。
這是栓塞攝護腺動脈的目的，實行上有以下幾點值得注意事項：
① 攝護腺動脈可能不只單一條，要精準定位動脈不太容易，容易影響膀胱、貯精囊的動脈血流，造成不必要併發症。
② 接受攝護腺動脈栓塞者，皆為年長男性，心臟血管疾病本發生率就高，動脈可能已發生硬化或狹窄，做動脈血管攝影栓塞，讓技術上更加困難。
③ 整個動脈栓塞過程做完，並無法得到攝護腺的組織標本，可能會延誤攝護腺癌的診斷。傳統經由尿道攝護腺刮除術或近年雷射汽化切除術均有攝護腺組織標本，可檢測攝護腺癌是否存在。
④ 攝護腺動脈栓塞的臨床效果，讓排尿速度有改善，但遠不及手術刮除的效果，很難事先預期掌控栓塞的成效。
⑤ 目前接受攝護腺動脈栓塞患者不多，尚難下絕對的定論，醫師經驗也普遍不足。
【Q7】既然攝護腺增生肥大手術後又會再生，何不一口氣將整個攝護腺摘除更好？
【A】 將整個攝護腺摘除，目前只適用於攝護腺癌，且手術規模較大、風險高、術後併發症高（漏尿、狹窄、性功能障礙），冒了如此大風險，還不如經尿道攝護腺刮除術安全且效果好。
目前將整個攝護腺摘除並沒納入治療攝護腺增生肥大準則，若是未來手術技術精進，讓手術風險、併發症降低使其效果好，而納入攝護腺增生肥大排尿障礙的治療方式，也未可知。
【Q8】如果接受攝護腺肥大刮除手術後，切下攝護腺組織是良性的，是否表示不會發生攝護腺癌？
【A】 攝護腺增生肥大手術，只是將內部壓迫尿道移行區的攝護腺刮除，整體攝護腺還在。因增生肥大所刮除下來的攝護腺組織只是於中央尿道的移行區，而攝護腺癌好發在後葉區域，所以縱使存在後葉的攝護腺癌，也無法由肥大刮除手術的移行區組織來證實是否為攝護腺癌。
攝護腺增生肥大和攝護腺癌是兩種不同的疾病，雖然接受了增生肥大手術，並不會降低攝護腺癌的可能及風險。所以定期泌尿科門診檢查還是必須的。
【Q9】能否可以提早做攝護腺刮除手術，來預防往後因增生肥大導致排尿障礙或其他併發症？
【A】 並不建議做攝護腺肥大的預防性刮除手術，原因如下：
① 手術有一定風險，且術後仍有一些後遺症的風險，如：尿道狹窄、發炎感染、出血、漏尿，甚至70∼80％的病患術後有逆行性射精。
② 攝護腺是不斷在增生的器官，提早做手術，並不能阻止其增生肥大，很可能早年做手術，過些年後依然因其增生肥大而產生排尿障礙症狀，甚至仍需在手術。所以在攝護腺沒有預防性手術的概念。
③ 不是每一位老年人都會走到需要攝護腺手術，有些人縱使攝護腺肥大，但對尿道壓迫不大，不影響排尿或者影響很小，終其一生都不需開刀。
所以不必做預防性手術。手術與否，就交由專科泌尿科醫師評估。
【Q10】近年來有新的技術「達文西機械手臂手術」，聽說對攝護腺手術特別有效，是否可由達文西機械手臂進行攝護腺增生肥大手術，比較安全有效？
【A】 達文西機械手臂手術是腹腔鏡手術的進化，對要做根除手術的攝護腺癌才有助益。根除手術是將整個攝護腺切除，包括貯精囊，最後再將膀胱直接吻合尿道。過去傳統攝護腺根除手術不容易實施，因為攝護腺位在骨盆腔最深部，出血多，且膀胱尿道吻合手術困難，併發症機率高（漏尿、尿道狹窄等）。機械手臂就可克服以上困難之處，且手術傷口小，住院時間縮短。
然而攝護腺增生肥大手術，是保留整個攝護腺，只是處理中間尿道經過的部分，將肥大壓迫尿道的攝護腺增生組織刮除，讓受壓擠狹窄的尿道加寬，減少尿流出的阻力。兩種手術針對的疾病不同，手術方式迴異。一個是攝護腺癌，一個是攝護腺增生肥大。
【Q11】關於雷射汽化切除增生肥大的攝護腺和傳統電切刮除增生肥大的攝護腺，那一種比較好？對必須手術處理攝護腺增生肥大排尿障礙，我應該選擇哪一種方式呢？
【A】由於儀器的進步，醫師技術的熟稔，均能讓上述兩種手術方式做到非常完美、併發症極小。不論增加尿流速、病人症狀的改善及滿意度，這兩種方式不分軒輊。特別要說明的是，雷射最大的好處在於不出血，對醫師來說手術中視野清楚，在手術中更容易掌控拿捏分寸，減少併發症的機率；對病人來說，麻醉風險降低、出血量少、術後恢復快、住院時日減少、滿意度高。
過去雷射原理是使攝護腺凝結壞死，常造成骨盆腔疼痛、壞死組織阻塞尿道、泌尿道感染、無組織標本等缺點，近代利用雷射汽化切除方式，將以上缺點一一克服。但雷射手術目前自費，經濟允許下可以選擇雷射方式，不過一般傳統電切刮除法也是很好的手術方式，不必執著要使用雷射方式處理。
【Q12】聽說有病患攝護腺肥大刮除手術一開再開，難道手術沒法一勞永逸，一次解決？
【A】 攝護腺本身是個活躍的器官，隨著年齡慢慢增長肥大，尤其在中老年時期，增生的更快。當接受經尿道攝護腺刮除手術，只是在清理壓迫阻塞尿道的攝護腺，整體攝護腺還是存在，依然會再增生肥大，最終可能又壓迫尿道，引起排尿障礙，就必須再進行手術刮除。不過，只要第一次的刮除做的徹底，並不是每個人都會再開第二次，真正需要再手術也是10年後。
有些人不到幾個月或一年就必須再手術，根本原因並非攝護腺又再增生肥大，可能是術後尿道或膀胱頸結疤狹窄，又必須手術處理狹窄的問題。現今醫學科技技術的進步，因併發症再次手術的機率也大大降低。
作者介紹｜李祥生
作者為《商業周刊》推薦良醫。任職泌尿專科近35年資歷。有感老年泌尿疾病以攝護腺問題最常見，尤其是攝護腺增生肥大造成的排尿障礙。作者希望不是每天幫病人開很多的刀，而是期望民眾對於身體不適能有高度警覺、有意願積極求診，以延緩症狀的變化及病程進展，避免併發症的出現。
作者為提升中老年男性的健康意識及加強民眾保健知識，經常走訪社區做衛教、拍攝Youtube影片衛教宣導，透過泌尿醫學衛教知識，期望有助民眾預防及減少疾病帶來的後遺症、改善疾病及提升生活品質，甚至有益醫病溝通。
本文／圖經授權轉載自原水文化《完全解析攝護腺肥大診治照護全書》（原標題：攝護腺增生肥大及排尿障礙常見的迷思）
責任編輯／邱劭霽
