動盲腸炎手術,醫療險卻不理賠?一文解讀保單眉角:有些手術其實不被認定為手術

2021-12-16 16:10

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實支實付型則是「花多少賠多少」,依保戶投保金額訂出理賠上限。但值得注意的是,實支實付型有一欄住院醫療費用保險金「雜費」項目,李郁潔解釋,近來新型態的醫療手術,如雷射刀、震波碎石術、伽瑪刀、海扶刀等,被健保署認定為「處置」項目而非「手術」項目;再如最新型的微創手術「達文西手術」,動刀一次要價20萬至30萬元,且僅少數疾病有健保給付,民眾若要申請理賠,這些費用可能會算在「雜費」或「手術費」項目中,「如果雜費項目保額不夠,可能還是無法負擔整體醫療費用。」

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李郁潔指出,日額型保單訴求讓保戶在住院期間仍有一筆收入,多為定額給付,投保時的保額可參考平均日薪,但因為是定額給付,手術選擇上可能較有限,理賠金或許無法負擔部分健保未給付、以及較高價或新型態的醫療技術。

考量醫療費用的不可預測性,全球人壽益盛通訊處區經理朱柏霖建議,民眾除投保主約(壽險、失能險)外,附約可優先以「定期型醫療險」為主,一方面比終身型醫療險的保費低,且定期換約時,民眾可以考量自身需求調整保單內容,如提高雜費項目等。

李郁潔指出,女性若要投保醫療險,必須考量婦科疾病,如子宮肌瘤、巧克力囊腫等可能衍生的醫療需求,其中子宮肌瘤手術選擇較多,但新型海扶刀技術目前健保不給付,因此建議女性若購買實支實付型醫療險,可提高雜費額度,必要時增加醫療選擇。

朱柏霖也提醒,民眾投保定期型醫療險,須留意契約是否有「保證續保」條件,避免保單期滿後,民眾因曾發生重大傷病、慢性病等,出現保險公司拒絕續保情況。

此外,業者提醒,不論日額型、實支實付型,投保時都要留意保單內容「是否賠門診手術」,市面上保單在「門診手術」理賠有許多差異,從理賠額度上限、項目都有落差,要避免理賠糾紛,投保時要留意相關問題。


本文經授權轉載自今周刊,未經同意不得轉載

文/吳佳穎

責任編輯/郭家宏

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