編按：日前嘉義一名34歲身心障礙鄭姓女子，在嘉義基督教醫院處理蛀牙，手術拔出20顆蛀牙殘根後回家沒多久便昏迷死亡，引起社會輿論。這起事件的結果固然令人痛心，不過另一方面讓大家開始關注的是，一次拔掉20顆牙和真正死因「吸入性肺炎」的關聯性是什麼？如果當初不拔除爛掉的蛀牙，最後會導致什麼後果？
因此，口腔顎面外科醫師賴大熊在臉書上貼出臨床實務考量的一番見解，同時這次案件已進入司法程序，非討論本次案件整體。而文章PO出後沒多久，也湧入大批網友按讚留言，紛紛表示，「長知識了」、「真是專業又有醫德的好文章」、「感謝解惑」。
如果心中已有成見，你可以跳過這篇文章；如果你想了解真實醫療運作的考量，你可以繼續閱讀。
前提背景：1. 拔牙2. 患者有身心障礙3. 全身麻醉4. 風險評估
一般而言，如果在門診可以配合可以處理的患者，我們保守一點大概會把需要拔掉的牙齒分成六個區塊。
A：上顎右側的後牙B：上顎前牙C：上顎左側後牙D：下顎右側後牙E：下顎前牙F：下顎左側後牙
一次移除一個區域或是上下同側；至於考量點會考量到患者身體狀況跟忍受程度，但是身心障礙的患者，往往口腔照護都很差。除了患者自己比較沒能力可以清潔之外，我看到絕大多數的家屬都沒有照顧意願。
當然少數家屬走了非常辛苦的路，無微不至的照顧到非常好，特別是看著年輕的媽媽帶著身障小孩，到小孩長大到媽媽幾乎扛不動，媽媽依然白髮蒼蒼的彎著變形的腰把小孩從輪椅上扛上扛下離開的背影。這種我常常看完偷偷自己掉個淚又再繼續看下個患者。
只要患者有心我都會空出超出成本的時間跟材料，把他們處理好，其實這也是圖個自己心裡的安慰。
爛掉蛀掉的牙齒不拔會怎樣呢？
1.骨頭內細菌感染造成蜂窩性組織炎、咽喉炎，敗血性休克，甚至壓迫呼吸道死掉
2.細菌經血流跑到身體其他器官發言，最有侵襲性的就是心內膜炎
3.口內大量菌叢滋生，造成吸入性肺炎，這也是加護病房照護重點
4.身障患者無意識咀嚼造成口腔組織出血，長期無法照護
5.動搖牙齒吸入氣管窒息
6.出血血塊吸入氣管窒息
身心障礙
一般來說沒有什麼健康的身心障礙患者這件事情，家屬都不想承認小孩有病，身跟心往往都是互相影響的，一定會有缺陷影響。
身心障礙在處理的過程中最大的問題就在於無法配合，只要不張開嘴巴我們絕對沒有什麼神奇的東西可以把它固定不動嘴巴張開，雙手拿著器械，要注意不要傷到其他組織，包括臉或是舌頭，打針不能偏掉，口腔內不能有水不然會嗆到變肺炎血不能跑到喉嚨，5-10CC的血塊就可能造成窒息或是肺塌陷。
最安全的方法就是全身麻醉。
有氣管內管的保護呼吸道，專業的麻醉科專科醫師照顧身體狀況，舒適的完成手術，患者也不會記得手術的恐懼與不舒服。
全身麻醉
全身麻醉也不是沒有風險，所以手術前，醫師都會安排胸部X光片、抽血、心電圖、跟麻醉科醫師門診評估。 （相關報導： 為何每次洗牙總是10分鐘就草草結束？他意外發現牙醫師收入後恍然大悟 ｜ 更多文章 ）
胸部X光片是為了看看肺部有沒有構造異常，呼吸道構造，有沒有困難插管，抽血看看患者身體有沒有其他異常。心電圖看看有沒有心臟電氣訊號問題跟隱藏的危機。麻醉訪視讓麻醉科詢問可能的家族遺傳疾病，困難插管經歷，過敏藥物，惡性高熱。
