奧地利．維也納—要綁住患者需要繁雜的申請手續
照護之家—聖卡特林那之家
聖卡特林那之家（HOUSE St. KATHARINA）由公益團體營運，光在維也納就經營有85個老人照護設施。副所長兼看護長艾絲特德為我們介紹與說明情況。該院所入住有96人，一半為失智症患者。雖然沒有長臥在床的患者，但有4成入住者以輪椅代步。醫師以每週3回、每回3小時的方式到院進行訪視及診療。
約有8成的入住者在院所內進行安寧照護及臨終陪伴。發生肺炎時，院所會將高齡病患轉診至正式的醫院，但如過病況不樂觀，將會接回照護之家在熟悉的環境中進行臨終陪伴，和日本的作風相當不同。此外，也因為醫院的診療費高昂，病患無法長期待在醫院，大多是短期就診後就回到這裡。高齡入住者如果有肺炎等疾病反覆發生，也會有在醫院及照護之家來回入住的情況。
這個院所如果需要對患者的身體進行束縛時，也必須向政府提出申請。看護師說：「安全帶、床柵、鎖、輪椅的煞車等等，都被視為一種束縛，因此患者的身體要是在輪椅上東倒西歪的，我們也沒辦法。」
荷蘭．阿姆斯特丹—所有人都選擇不要延命醫療
荷蘭是世界上第一個通過安樂死的國家，此外也擁有知名的「阿茲海默咖啡廳」。2011年我前往荷蘭首府阿姆斯特丹，瞭解當地的高齡者醫療。
失智症專科照護之家—AMSTA
透過之前所訪問的看護機構的所長妮賓．迪克的介紹，我們得以造訪市內失智症專科護理之家，它就位在我們所住的旅館步行約30至40分的區域。走到汗流浹背之際，推開好不容易抵達的建築物大門，身材極高大的看護師兼所長喬瑟．柯克已在等待我們。
機構本身是四樓高的建築，各樓層收容六位患者，總計有24名入住者。平均年齡為80歲。醫師每週會到訪一次，來訪時僅會為有必要的患者看診，視必要性也會開立處方箋為患者配藥。發生摔倒骨折等狀況時會轉診到醫院，但基本狀況全部都是在機構內對應處理。抗生素僅開立內服藥，不做靜脈注射抗生素。
這裡會要求所有入住者以書面方式開立臨終期相關的醫療指示。這個做法和美國的
POLST（針對生命維持治療的醫師指示書）幾乎完全相同，包括心肺功能停止時的急救、是否投予抗生素、是否使用經腸道營養等等，都會一一確認。指示書上會有入住者（嚴格說起來是家屬）與醫師的簽名。而幾乎所有人都是希望「不受到任何醫療干涉」，這對荷蘭人來說似乎是基本常識，原因則是「人權倫理問題」。
如上所述，隨著失智症的病情發展，就算患者最後變得無法進食，機構也不會為患者進行胃造口或中心靜脈注射，而是讓患者順其自然地過世。入住者中，長臥在床的患者一名也沒有。就算倒下了，也會在臥床後很快就與世長辭。偶爾有因外傷轉診到其它醫院的患者，在短期治療後會再回到這裡，入住者幾乎全部都是在機構裡走完人生最後一段路。
作者介紹｜
宮本顯二
北海道中央勞災病院院長、北海道大學名譽教授、日本呼吸照護學會理事長、內科醫師。1951年出生，畢業於北海道大學醫學院。2012年在札幌成立「高齡者臨終醫療學會」，並以會長身分各處活躍中。
宮本禮子
櫻台明日佳病院「認知症綜合支援中心」主任、內科醫師。1954年出生於東京。畢業於旭川醫科大學醫學院。2006年任職於認知症醫療專業。共同成立「高齡者臨終醫療學會」，以發言人身分活動中。
本文經授權轉載自啟示出版《不在病床上說再見：帶著尊嚴離開的臨終選擇》
