觀點投書:新政府的長照政策不但不可實行,還會製造更大的問題

2016-06-09 06:00

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風數據,長照專題,老人-林韶安攝

風數據,長照專題,老人-林韶安攝

我在「取消欠費全面鎖卡制度,只有加速健保的破產」一文中己經提到將長照列入健保之一項。這個原因很簡單,民眾一定是先了生病才會需要長照的。生病是健保支付,如果出院後馬上要長照,還要再去另一個政府機構申請、審核、批准,那不但遠水救不了近火,而且對要照顧病人的家屬來說是非常困難的。

第二,為了長照要另外收稅,還要成立一個政府單位來負責。那結果又和健保系統一樣,浪費、服務差、官僚化。由於長照的費用需要多、時間久,如果不含在健保系統內,會要不斷的加稅。第三,長照的費用要付給誰?如果是收的錢只給照顧老人的機構(護理中心、老人院等等),那麼自己在家請外傭或本地的看護,那就沒有輔助了嗎?因為中國人傳統是要一家人在一起的,台灣絕大多數的老人照顧是會在家裡的。第四,有許多的病,像老人痴呆症、肌肉萎縮症等都是沒法治療,全靠長照,但是費用還算健保。因此長照歸於健保並不會增加非常多的費用。

立委蔡錦隆成立長照者聯盟,倡言「長照不是錢坑,是新興產業」,將協助台灣推動長照精密園區。(丁志寬攝)
立委蔡錦隆成立長照者聯盟,倡言「長照不是錢坑,是新興產業」,將協助台灣推動長照精密園區。(丁志寬攝)

再者,今天絕大多數的老人照顧是靠外傭的,本地的看護因為受到勞工法的規定要的待遇要高,用的人少。可是看今天台灣政府對外傭的管理、僱用、糾紛等等,簡單的說是混亂、無為和不合理。不把外傭、本地的看護和照顧老人的機構的管理、僱用、糾紛等等成立一套合理的制度,長照的錢收來不但照顧不了老人,還會把人民的血汗錢浪費了。

健保和長照一体的政策

在「取消欠費全面鎖卡制度,只有加速健保的破產」一文中,我提出改變健保的收費,由交健保費制度改為消費稅,另外再加上菸、酒稅。所有的收入成為全國健保基金(National Healthcare Fund, or NHF),由獨立的管理委員會來管理,而健保的業務由民營健保公司來執行。健保公司必須提供"基本健保",保費由健保基金出,民眾不用儌。這樣可以提升服務品質,並減少浪費。

健保和長照一体的政策是如何實行呢?

長照便成醫療和復健的一個冶療方案。因此對每一個病人的冶療方案成為短、中和長期三個步奏,以病人需要來決定。每位被保的人只要一張健保卡就行了。
當醫生決定病人需要長照時,病人可以選擇去長照機構或是在家照顧。健保公司支付的費用標準由全國健保基金來定。因此住長照機構、請外傭或本地的看護都有補助。

健保公司必須提供基本健保案外,還可以提供外加的保險服務,比如說支付特別護士等等。
建立一套長照人員的管理制度:

長照人員(本國和外傭)的執照以能力和資格分類。比如說語言能力(讀、寫、說國語)、醫療能力(餵葯、打針等)、照顧能力等。
不同能力的長照人員的補助不同。有的病人可能需要的長照人員是能帶病人去看醫生、平時還要負責打針吃葯。這樣的工作就可能只有本地的看護能做。補助本地的看護的費用高的話,也會達到鼓勵台灣的人參與長照的工作,降低對外傭的依靠。
所有引進的外傭都必需有政府發的執照,而且有能力和資格的鑑定。同時因為有執照,每次更換雇主時必需登記,以後會有雇用記錄。根据政府發的執照和雇用合約才能拿到簽証。雇用合約到期或是解約,必須在三個月內以新的雇用合約重新申請簽証,否則必須出境。
在外傭多的國家(印尼、越南等)成立國外辦事處,做能力和資格的鑑定和頒發外傭的執照。而且協助有執照的外傭和台灣的雇主聯絡,和簽証的申請。這樣可以減少仲介公司的剝削。
成立長照人員和雇主糾紛的協調,和外傭的申述中心,確保雙方的利益。

台灣人口老化、健保系統不健全、長照的缺乏、外傭管理的混亂己經面臨到全面崩潰的地步了。過去政府的無能是大家都目賭的,所以今天才又政党輪替。但是目前新政府對長照的規劃不但不可實行,還會製造更大的問題。長照的解決只有併入健保,而且重新建立長照人員的管理制度,才是唯一可行的路。

*作者為金融博士,曾任教美國大學及任職金融機構、新創科技公司。

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