成人急性淋巴性白血病治療棘手  半數成人患者骨髓移植後復發 微量殘留病灶陰性達標有望降低復發、延長壽命

2024-03-21 17:12

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黃泰中秘書長接續說明,急性淋巴性白血病絕非不治之症,目前治療分為三大階段,第一階段為誘導期,以高劑量化療為主,並視基因突變與否加入標靶藥物,把癌細胞殲滅至5%以下、達成完全緩解為目標;第二階段為鞏固期,以殺死剩餘的癌細胞為目標;第三階段則是藉由低劑量藥物避免復發。屬於高風險復發、難治或復發型的患者,則建議進行異體幹細胞移植,較有機會長期穩定控制疾病。值得一提的是,儘管多數患者在第一線治療後就可以達到完全緩解,但有半數可能在三年內發生復發。因此,在急性淋巴性白血病的治療中,治療目標不僅僅是達到傳統的完全緩解,更建議達成微量殘留病灶陰性,以降低復發風險、延長存活時間。

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異體幹細胞移植耗時且艱辛 藉治療達「微量殘留病灶陰性」爭取較好的預後

「只要有費城染色體等基因變異就建議異體幹細胞移植,此外,若是發生復發、或是屬於高風險族群,也有移植的必要性!」,林口長庚紀念醫院血液科主任郭明宗說明:「儘管異體幹細胞移植很重要,但是對於醫師、患者而言,都是一個充滿挑戰且長期的『大工程』。移植前,要先透過高劑量化療殲滅癌細胞,才可接續植入異體幹細胞;植入後,也需住進隔離病房避免感染。為了不讓辛苦白費,醫師往往會在移植前盡可能的協助患者達成微量殘留病灶陰性,爭取更長的存活時間、更穩定的疾病控制。」

郭明宗主任指出,今日已有多種治療方式,且健保有條件的給付相關療程,有機會在不同疾病階段,幫助各種需求的患者,盡可能地爭取更穩定的控制疾病、降低復發風險。舉例而言,在進行異體幹細胞移植前,除了高劑量的化療以外,也可以在藉由免疫治療藥物,爭取較高的機率達成微量殘留病灶陰性的目標,有望提升移植後的成效。若仍治療反應不佳或是發生復發,也無須過於恐慌,臨床上除了化學治療之外,已有許多不同藥品可以接續使用。鼓勵患者,若在療程期間有任何疑慮或想法,可與主治醫師討論,切莫因為恐懼而放棄治療。

多種治療助擊退罹癌陰霾 鼓勵患者完成療程後也應穩定回診追蹤

蘇柏旭醫師接續提醒,除了積極的遵照醫囑、採納正規治療以外,維持良好的日常照護也很重要。經過異體幹細胞移植後的患者,需要定期服用抗排斥藥物,免疫力往往相對較差,平時要避免飲用生水、食用未煮熟的食物,出門時也建議勤戴口罩。除此之外,在疾病穩定控制後,也別掉以輕心,還是要遵從醫囑定期回診,進行血液、骨髓以及微量殘留病灶之檢查,以利在復發初期就及時控制,避免過往的治療努力功虧一簣。

李啟誠理事長鼓勵,一旦莫名發生蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀,千萬不要直接將其輕視為老化、疲勞,務必要仔細觀察,若症狀沒有超過一週都沒有好轉或是日益加劇,務必及時到醫療院所進行檢查。若確診也無須過於擔心,在健保給付多種藥物的今日,只要積極與醫師配合,都有機會可以擊敗急性淋巴性白血病陰霾,奪回人生主導權。

 

[1] chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/17639/File_23506.pdf

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