B肝疫苗注射及全方位治療B肝有成 台灣帶原者跌破兩百萬大關!

2018-06-21 10:41

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腹部超音波掃描示意圖(圖/台灣肝臟研究學會提供)

腹部超音波掃描示意圖(圖/台灣肝臟研究學會提供)

近兩年來健保署擴大B肝健保給付,積極落實B型肝炎垂直感染的預防以及官產學三方合作之下,使撲滅B肝不再是口號,根據台灣肝臟研究學會最新流行病學調查資料顯示,目前全台約有171萬B型肝炎帶原者,已跌破兩百萬大關,顯示政府新政策有感改變,贏得第一戰頭籌!台灣肝臟研究學會執行委員暨林口長庚紀念醫院副院長簡榮南教授指出,我國B肝防治有成,但仍不可鬆懈,若要遏止慢性肝炎持續存在,關鍵在於持續提高篩檢率與治療率。

簡榮南教授表示,此171萬B型肝炎帶原者,其中四成約68萬名患者需進行治療,而需治療的患者中,卻仍有高達27萬人不知自己為B肝帶原者。顯現國人對於「肝炎--肝硬化--肝癌」肝病三部曲之病識感仍偏低甚至無感,以及潛在帶原者未主動治療,使疾病防治仍有缺口。簡榮南教授呼籲高風險族群必定要主動篩檢,和B肝帶原者應勇於站出來接受治療,在全台總動員的努力下,達標世界肝炎高峰會所訂定的《格拉斯哥宣言》之終結肝炎三標的。

擊潰B肝最後一塊拼圖放上 但仍需國家政策補強提高篩檢率與治療率 2030年才能超越國際目標

    世界衛生組織與世界肝炎聯盟均發佈,根除肝病以2030年為目標,包括減少90%的慢性B型和C型肝炎新病例、減少65%的B型和C型肝炎導致的死亡數,以及慢性B型和C型肝炎感染且適合治療者的治療率達到80%,針對此三大目標,全球有194個國家誓言在2030年前杜絕肝炎,台灣雖非世界衛生組織會員國,但防治B肝無國界,仍恪守國際衛生指標,因此近年來政府與眾多肝病權威專家積極探討健保給付方針,成功推進台灣朝向「撲滅B肝」新里程碑邁進。

簡榮南教授指出,台灣B肝盛行的主要原因即是母嬰垂直感染,因此1984年先針對B肝帶原母親產下的新生兒注射B肝疫苗,以及1986年新生兒全面接種B肝疫苗兩項重大防止B肝母子垂直傳染的政策實施後,已大幅降低感染人數;但根據文獻報告發現,在高傳染力的孕婦所產下的嬰兒仍有約10%的漏網,可能是因胎兒在母親子宮內已遭受感染,因此對有高傳染力的婦女如HBeAg陽性,在懷孕後期,便要考慮接受治療,有鑑於此,今年初健保署又再通過B肝高傳染孕婦兩款用藥納入健保,預計每年約有2230名孕婦受惠,以及每年至少可再減少201名新B肝帶原者。

    簡榮南教授表示,透過國內研究文獻發現[有限公司1] ,慢性B型肝炎帶原者孕婦於妊娠30週起至產後1個月接受B型肝炎抗病毒藥物,傳染給新生兒的機率將從10%減少至1%,顯示藥物治療成效顯著,也由此數值推算,台灣在2030年的B肝新病例可望減少94%。

另外,根據健保署資料統計,自2004至2017年共13年間,累計有21萬B肝患者進行治療,治療率佔32%;依現況推算,2018至2030年的12年間,治療人數可達約43萬人,屆時台灣B型肝炎治療率將達至86%,高於《格拉斯哥宣言》的80%,顯現台灣B肝治療與慢性病照護實力超越國際水準,由此可知,若能在高治癒率、高篩檢率的環境中,台灣將不再籠罩於B肝的陰霾之下,使得撲滅國病得以實踐。

無懼挑戰與困境  打擊B肝全民總動員-健保放寬、擴大篩檢、合作力量極大化

    林口長庚紀念醫院內科部長林俊彥教授表示,依衛福部資料顯示,2006至2016年間,肝臟癌症的死亡率下降約19.6%;其主要原因之一,是因為近年來健保給付B肝的治療藥物造福國人。雖然目前B肝尚無根治的藥物,但現行治療策略皆強調有效控制病毒,並緩解肝炎三部曲的發生,因此健保署於2017年起修正慢性B肝的藥品給付規定,擴大給付條件和治療時程,包含(1)治療至e抗原轉陰,再給予一年鞏固治療後停藥、(2)只要病患符合治療標準,不再限制健保給付次數並給予再度治療、(3) e抗原陽性病患,接受針劑干擾素治療期延長為12個月、(4)非肝硬化B肝患者停藥復發不限制再治療次數等,上述德政不僅使病患降低停藥後復發的風險,亦降低肝硬化、肝癌的發生率與死亡率;長遠下來,甚至可節省B肝因為沒有適時治療而惡化至肝硬化、肝癌所導致更巨大的健保支出,而大幅提高藥物治療經濟效益。

    惟治療面政府已放寬限制,但篩檢面B肝防治仍有缺口需補強,林俊彥教授補充說明,33歲以下民眾出生後已全面接種B肝疫苗,以及現行國健署提供民國55年或以後出生且滿45歲之民眾,終身可接受一次B肝篩檢服務,而卡在中間33歲至45歲的民眾,雖然B肝盛行率仍高,但缺乏B肝篩檢的機制,因此呼籲政府應放寬終身B肝篩檢的對象,提高B肝篩檢率。而除了政府之外,也建議借助非政府組織(NGO)或社會企業的一臂之力,深入偏鄉和醫療資源缺乏的地區,提供符合國健署篩檢資格的民眾,和從未進行B肝檢查的對象進行篩檢服務。

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