減少醫療資源浪費並提高新藥可及性 部分負擔是解方?

2020-09-07 10:45

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健保若成為「吃到飽」心態,讓醫療人力淪於血汗,就有不得不調整的現實需求。

健保若成為「吃到飽」心態,讓醫療人力淪於血汗,就有不得不調整的現實需求。

隨著人口結構改變,醫療支出逐年增加,為了避免健保財務缺口變大,衛生福利部提出調漲保費與部分負擔等改革,希望解決健保財務問題,減少不必要的醫療浪費,同時也希望解決控管支出與新藥給付取捨間的兩難,達到穩定健保財務及落實永續精神。針對各界提出的建議方案,健保署李伯璋署長認為:「只要是有益於病人,現行的法規都有機會調整,但重點是必須要考量公平原則。」

七成五民眾支持保費調整與部分負擔並行

根據大社會民調在四月中做的「民眾對健保納入新藥之態度」調查,全臺22縣市共超過1000份成功樣本的結果顯示,支持保費調漲並同時採取部分負擔兩者並行的民眾高達75%,多數民眾深知「使用者付費」的原則。所謂部分負擔指的是保險對象至健保特約醫療院所就醫時,必須負擔一小部分醫療費用,目的為鼓勵民眾審慎使用醫療資源,然而現在門診基本部分負擔費用約為50元至420元,藥品應收部分負擔也設有上限200元,意即台灣目前部分負擔仍多以「定額制」方式計算,民眾只需部分負擔6%醫療費用,這件事情是否公平合理頗值得深入探討。

另外,實施部份負擔除了避免醫療資源浪費外,是否能解決新藥給付的困境也是一大重點,回顧108年健保總共收載超過34種新藥,並擴增了18類疾病藥品的給付範圍,當中以癌藥最多占40%,然而在資源有限的情況下,仍然無法全面開放給付所有新藥。新藥納入健保給付審查的重點分為藥物的療效、經濟評估,以及財務衝擊,其中財務衝擊首當其衝。

根據大社會民調的調查報告發現,目前健保未給付的新藥,其實有將近8成民眾願意自費購買,主要是認為新藥治療的效果較好,因此重症與創新高價藥物若導入部分負擔,或許可減輕健保負擔並及早讓病患使用最新救命藥。李伯璋署長表示:「以自身醫師出身的專業說明,如果能讓病人受惠的方式,一定會支持;未來針對新藥的選項,會與醫藥界專家定期共同討論評估,若新項目證實療效佳,會考量優先納入給付,也會通盤考量中低收入戶等弱勢家庭的相關保護條款作法。」

避免就醫浪費 讓資源更有效分配

李伯璋署長認為:「民眾身體不適看醫生確認病因絕對合理,但健保若成為『吃到飽」心態,讓醫療人力淪於血汗是一種惡性循環,因此在收支連動下,有不得不調整的現實需求。」

針對這樣的考量,健保署也曾提出幾個漸進式改革作法,包括調整健保費率,加入「使用者付費」的概念,依照不同條件的比率來收取費用,並針對新藥擬訂立自付上限額度,冀望透過部分負擔幫助更多更廣的病友並減少其經濟負擔,另外,為避免醫療資源浪費,患者也可能需自行負擔高階檢查費用。

李伯璋最後呼籲,健保資源必須做最有效的運用,才能永續經營,帶給民眾福祉。而衛生福利部希望從檢驗檢查及高就醫診次患者著手,搭配相關配套措施保障重大傷病、中低收入戶等弱勢族群,藉此鼓勵民眾對自己的健康多一點責任感,目前調整方案皆在討論中,將會待11月健保會確認明年健保費率與最新健保財務調整方案後再做進一步的通盤考量。

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