罹患糖尿病,就註定吃藥一輩子嗎?醫生用這個故事,道出慢性病的逆轉奇蹟

2019-07-18 12:34

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逆轉糖尿病的真實故事(圖/pixabay)

逆轉糖尿病的真實故事(圖/pixabay)

這是一個真實故事。大牛,是我的病人,七、八年前開始在榮總接受糖尿病治療。我遇見他的時候,他才40歲,但血糖控制不良,必須使用胰島素。七年來,為了避免胰島素的副作用,劑量一直努力維持不超過24單位,但是口服藥物卻因為血糖控制逐步惡化而慢慢增加。而且由於胰島素本身就是一種致胖的荷爾蒙,雖然劑量維持不調高,他的體重卻也居高不下,即使在三年前嘗試執行211飲食法,也無法讓他減重。他血糖時高時低,經常覺得疲累不適、飢餓感頻仍,卻又強忍不敢多吃,頗為無奈。最近一年,他的血糖越來越糟。今年三月,他的糖化血色素高達11.5%(正常人應該在5.7%以下,糖尿病人的治療目標也應在7.0%以下),令人擔憂。

糖尿病的治療,主要是依據美國糖尿病協會及歐洲糖尿病研究協會每年更新的臨床指引。但其實有一群大師級的糖尿病學者,多年來一直提醒大家注意目前糖尿病治療的兩個盲點:

(1)如果現行治療策略是正確的,為何全球糖尿病人口越來越多?而且病情隨著時間越來越嚴重?

(2)許多病態性肥胖的病人,因嚴重糖尿病、高血壓等多重併發症而接受縮胃手術,幾乎都在術後很短時間內,血糖恢復正常,完全不需要用藥,糖尿病幾近「痊癒」。那麼,糖尿病仍應被視為一種“慢性惡化性”疾病,一輩子不會好嗎?糖尿病真的不能逆轉嗎?

史丹佛大學的雷文教授(Gerald Reaven)在1988年提出著名的「X症候群」(後來被改稱爲「代謝症候群」),舉出強有力的證據,說明“胰島素阻抗”才是糖尿病發病與治療的關鍵。這個關鍵在於:

糖尿病的根本病理機制是胰島素阻抗,而胰島素阻抗是因為胰島素過度分泌造成,並不是胰島素分泌不足。所以糖尿病的治療策略應該是減少胰島素分泌,而不應該使用刺激胰島素分泌的藥物,更不應該注射胰島素。

那麼,要如何才能減少胰島素分泌呢?第一,要嚴格限制攝取會讓血糖飆升的食物,也就是所有醣類食物;第二,要戒斷會增加胰島素阻抗的食物,例如含有高果糖糖漿的糖飲、手搖杯飲料;第三,要優先使用能促使尿液排出糖份、抑制肝臟製造葡萄糖、抑制糖份吸收、抑制食慾而減少糖分攝取等機轉的藥物,並且移除胰島素或刺激胰島素分泌的藥物。

這個論述的重要性在於:利用藥物使體內胰島素濃度升高(例如使用刺激胰島素分泌的藥物或注射胰島素),會加重胰島素阻抗,使糖尿病更加惡化,發生更多併發症,形成一個致命的惡性循環。這個論述可以完全解釋過去大型研究裡面的矛盾結果,也就是使用胰島素來治療病人,雖然血糖降得比較低,病人的死亡率及主要心血管併發症發生率卻都升高。

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