頭部很容易出血
在推理劇中最常見的「殺人場景」，莫過於「重擊頭部」或「刀刺腹部」。重擊頭部經常出現的是兇手拿玻璃菸灰缸或花瓶痛毆，對方倒下血流滿地。
頭部大量出血的畫面，不限於殺人案，從樓梯或高處跌落傷到頭部的場景，也很常見。
為什麼呢？當然是因為很多人認為這是「致命傷」。
但是實際上頭部流血未必會致命，因為頭皮本來就是很容易出血的部位。頭皮有很多細細的血管，再加上頭皮下方就是硬骨（頭蓋骨），即便只有碰撞皮膚也很容易受傷。頭部的皮膚不小心整個掀開的狀況也不少見，出血量驚人。
很多人撞到頭破血流，就會慌慌張張跑到醫院。當臉部和衣服都沾染了大量的血漬，不論是誰看到都會膽顫心驚。而且頭部透過鏡子大部分都看不到，因此這種部位出血就更加讓人覺得可怕。
不知道大家小時候有沒有撞到頭、腫個大包的經驗？我自己在孩提時期就有疑問：「為什麼頭部以外的地方都不會有腫包？」而且「腫包」的說法只有用在頭部，好奇特。但是進入醫學院學習後，才解開了這個謎團。
「腫包」正確的名稱是「皮下血腫」，也就是碰撞後，皮膚內的微血管破裂瘀血的狀態。頭部很容易有腫包，是因為頭皮很容易出血，再加上下方就是頭蓋骨，瘀血無法往內流動，只能往外擴張，所以皮膚就膨脹起來了。
不管如何，如果只是皮肉傷，大部分都不會致命。流血時用毛巾等加壓止血，等狀況稍微穩定後再到醫院縫合即可。
真正嚴重的是「頭蓋骨內」出血。
我都會跟頭部碰撞流血的人這麼說：「如果是表皮的傷口，縫合就沒問題了，要擔心的是腦袋裡面有沒有出血。即使現在檢查沒有出血，也有可能之後一點一滴的滲血。要小心觀察喔！」
頭部受到重擊、造成顱內出血而致命的案例也不少。沒多久就失去意識，或是出現言行舉止變得怪異、手腳麻痺等症狀，都代表有顱內出血的現象。
很多醫院會將這些注意事項羅列出來，印成「頭部外傷注意事項」衛教單給病患。因為初次就診時，並無法斷言「沒問題」。
也有在碰撞後一週～一個月以上，才發現顱內出血，這稱之為「慢性硬腦膜下腔出血」，好發於高齡者。當長輩出現無緣無故忘東忘西、步履搖晃蹣跚等症狀，家人還會誤以為是失智而延誤治療。
在這種案例中，別說「頭部表面沒有出血」，連「頭被撞到都沒印象」。也就是在無意中碰撞到，在看不見的地方不知不覺的出血。頭部流血不一定是重傷，但沒有明顯的出血也不見得是輕傷。
出現黑眼圈的時候
說個題外話，額頭碰撞長了腫包（皮下血腫），隔天眼睛四周變紫出現黑眼圈，很多人會因此緊張地前來就診，以為「是不是眼睛也被撞傷」。
這是皮膚下面滯留的血液移動所引起的現象，其實很常見。額頭的血液順著重力往下流，大多會被自體吸收，然後顏色自然變淡。
但是如果是皮膚較薄的老年人，即使是單純的「黑眼圈」也要特別注意。這代表皮膚表面的血液循環差，有可能壞死。
因為碰撞身體會產生各種變化，成因都有理論根據可以說明。了解人體構造，對於「意料之外的現象」就會見怪不怪了。
作者介紹｜山本健人
日本京都大學醫學博士。為外科專科醫師、消化器官疾病專科醫師、消化器官外科專科醫師、感染症專科醫師、癌症治療認證醫師等。
經營醫療資訊網站《外科醫師的觀點》，開設3年，已有超過1000萬點閱率。於日本Yahoo！新聞個人、醫療時事等網路媒體有定期連載。Twitter《外科醫師這麼說》有超過8萬追蹤。
著有《專業醫師教你怎麼正確看醫生》《腫瘤與癌症的差異～似懂非懂的醫學用語55個》《善用醫師和醫院的34個心得》《不可惜的患者應對》等書。
本文經授權轉載自如何出版《了不起的人體：如此精妙，如此有趣，說不定還能救你一命》（原標題：頭部大量出血也不見得是重傷 ）
責任編輯／趙鳳玲
