台灣慢性腎臟病盛行率約為11.3%，其中需要接受洗腎的腎臟病末期病患人數，依照2012年的統計資料，每一百萬人中有2902人。
是哪些原因導致患者必須洗腎，洗腎治療的細節又是什麼？讓我們從認識洗腎開始，關心腎臟的健康。
腎臟功能簡介
正常的人體擁有兩顆腎臟，位於後腰處，形狀如蠶豆，大小如拳頭。腎臟負責調整人體的水分與血壓、維持電解質與酸鹼度平衡，並清除體內尿酸、肌酸酐等有害物質。
為什麼需要洗腎？
因為腎臟可代謝有害人體的物質，所以它是維持生命的重要角色，然而，若罹患糖尿病、腎結石、腎動脈硬化症等疾病且未妥善治療，使腎臟受損超過三個月，就會引發慢性腎臟病，影響腎功能。 當腎臟開始生病，患者會產生血尿、泡沫尿、倦怠、水腫、高血壓等症狀，嚴重時將併發尿毒症、腎衰竭，甚至死亡。
當慢性腎臟病發展至末期，患者腎絲球濾過率 (GFR) 小於15 ml/min/1.73m2，此時腎臟已無法負擔原本的工作（腎功能低於15%），為了維持生命，患者除了等待機會接受換腎手術，也可能選擇以外力取代腎臟功能，即坊間俗稱的「洗腎」。
不過，你知道洗腎其實能分為「洗腰子」與「洗肚子」兩種類型嗎？
洗腰子與洗肚子：兩種洗腎類型
從字面上來看，某些人可能會以為這兩種療法是將「腰子」與「肚子」拿出來洗，事實上，「洗」這個動作指的是「透析」，由於患者的腎臟已無法代謝廢物與多餘的水分，因此醫生會以特殊手法將以上物質排出人體。
然而，洗腰子與洗肚子只是俗稱，它們的正式名稱為「血液透析（洗腰子）」與「腹膜透析（洗肚子）」。根據國家衛生研究院2014腎病年報資料，所有需要洗腎的病患中，在2012年有89.7%的患者選擇血液透析，以腹膜透析代謝體內毒素者為10.3%，顯示血液透析是較多人選擇的治療方式。
究竟這兩種治療方法有何異同，請看以下簡介！
血液透析
血液透析法是利用血液透析機，將患者血液抽出體外、過濾當中的廢物與多餘水分，再將乾淨的血液送回體內的治療方式。一般來說，患者需要前往醫院或專業透析中心，由護理人員執行透析工作，時間安排上較無彈性。
進行血液透析前，醫生必須要為患者建造一條可供足夠血液進出的道路，方法分為「自體瘻管（動靜脈瘻管）」與「人工瘻管」兩種。
自體瘻管的做法是在患者的非慣用手上造口，連接動脈與靜脈，使兩者吻合，藉以加大血管口徑。從手術開始到血管通路成形可能花費數個月的時間，但其使用年限較久。
若是患者的血管不適合以上作法，醫生便會在動脈、靜脈間連接一條人工血管，稱為「人工瘻管」，雖然人工瘻管不太需要等待血管成形，不過它的使用年限也較短。
無論是自體瘻管或人工瘻管，患者都會有血液感染或瘻管因血塊而阻塞的風險；透析時，患者也可能因體內毒素快速移除的緣故，產生痙攣、噁心、嘔吐、血壓不穩定等症狀，且患者的殘餘腎功能較易喪失。
腹膜透析
與血液透析不同，腹膜透析法不必將血液抽出，而是以患者的腹膜為媒介，注入透析液吸收體內多餘水分與廢物，再將它們排出體外的療法。
腹膜透析可在醫護人員指導後，由患者或照護者在家或是適合透析的場所自行操作，透析之前，醫生會在患者的腹部植入一根軟管（腹膜透析導管），作為未來透析液進出的管道。
相較於血液透析，腹膜透析的時間彈性較高，也較不會損害患者的殘餘腎功能。
在操作上，患者的腹部會被注入一包含有電解質與其他添加物（如葡萄糖）的透析液，接著患者便可取下容器、收好導管，自由進行日常工作，四至六小時後再將空的容器與導管連接，排出使用後的透析液。如此流程在一天內需執行四到五次，包含一次在睡前注入透析液，並於起床後排出。
除了手動換液以外，也可透過機器操作腹膜透析，患者會在睡前將導管接上機器，由機器在睡眠期間執行三至五次換液，再於隔日睡醒後重新注入透析液，就可將液體保留至睡前排出，有些患者甚至會在隔日中午手動進行換液，增加體內廢物與多餘水分的排出效率。
腹膜透析雖然方便，但它也存有風險，因為換液過程不是由護理人員執行，患者若是維護不慎，細菌可能就會在導管孳生，進而引發腹膜炎。
此外，若患者沒有在規定時間換液，飽和的透析液將無法再吸收多餘水分與廢物，反而可能將以上物質送回體內，再者，身體也會吸收透析液中的葡萄糖，由於葡萄糖含有熱量，多餘的熱量會轉化為脂肪，患者的體重可能因此提高。
洗腎之後的二三事
腎功能一旦減退便再也回不到從前，當慢性腎臟病患者走到洗腎的階段，代表他們必須終生與洗腎為伍，不過，洗腎是維持生命的方段，只要照護得宜，甚至有機會排到換腎手術。
當患者開始洗腎，飲食方面有些眉角需要留意，醫生可能會依洗腎方式不同給予不同建議：
血液透析
接受血液透析療法的患者，在飲食上需要限制鉀（如紫菜、菠菜、香蕉、奇異果等）、磷（如紅茶、可樂、啤酒等）、鹽和水分的攝取量，但不限制糖分（糖尿病除外），並補充適度蛋白質（肉類、魚類、奶蛋類）。
腹膜透析
若患者使用腹膜透析法，患者需補充適量水分，但不必限制含鉀類食物的攝取量，且醫生可能會建議攝取較多的蛋白質，但在含磷類食物方面仍有限制。
雖然洗腎是長期抗戰，但只要遵照醫護團隊指示，一樣可以活得健康又自在。
本圖／文經授權轉載自iHealth 政昇處方宅配藥局（原標題：洗腰子 VS. 洗肚子：認識洗腎）
責任編輯／蔡昀暻
