消除國病的最後一哩路 陳培哲：晚期肝癌免疫合併療法

肝癌是全世界最重要的癌症之一，在臺灣更是被稱之為「國病（慢性肝炎）」的晚期病變。2019年肝癌免疫合併療法的研究，突破近14年來晚期肝癌治療困境，讓原本僅有的半年存活期有機會倍增至24個月，且副作用較小，病友仍能維持良好的生存品質。臺大醫學院教授／中央研院陳培哲院士表示，肝癌的免疫合併療法是病友的新希望，若病友與醫界共同積極發聲爭取政府與健保支持，肝病防治將更完整，讓肝病死亡人數下降，國病變罕病。

近年來癌症疾病的新藥研發，已讓美國癌症死亡率每年約下降1.5%，僅有肝癌出現不減反增的現象。這是因為肝癌具地域性，各國重視程度不一，連帶影響歐美大藥廠對肝癌治療的研究投入。2019年「免疫治療 PD-L1抑制劑結合抗血管新生標靶藥物的合併治療」研究發布，結果顯示腫瘤反應率達30%，相比單獨使用標靶約5%反應率表現來的更好，成功突破晚期肝癌長年沒有新藥的困境，引起國際關注，並成為先進國家的標準第一線治療。

目前臺灣健保體制下晚期肝癌仍以標靶藥物為主，陳培哲院士指出，這並非國際指引的標準治療，多數病患接受標靶藥物治療出現身體嚴重不適的副作用，不但影響治療的持續進行，也因此減少存活期，平均僅約10個月。因此，針對經濟能力相對較好的病患，醫師會建議改用或併用免疫療法，讓存活期有機會延長至24個月以上。但經費有限，病患還是可能會中斷療程，即便醫師在有效的範圍降低使用劑量，仍不足以減輕病人的經濟負擔，非常惋惜。健保署過去單用免疫藥物進行療效評斷而中止給付，但目前晚期肝癌的標準治療不是單用免疫藥物，而是免疫治療結合標靶藥物的合併療法，呼籲健保署進行療效評估給付，避免臺灣與國際醫療處置產生落差，影響臺灣肝癌病人的權益。 （相關報導： 余苑綺不菸不酒、飲食健康，仍不敵病魔癌逝！營養師大推4類食物，有效降低腸癌風險 ｜ 更多文章 ）

針對新藥納保可能造成政策預算的衝擊，陳培哲院士進一步說明，依據最新一期的癌症登記資料顯示（統計至2020年），肝癌病患人數相比其他癌症，呈現逐年下降的趨勢，主因當然是臺灣在前期慢性肝炎的治療、預防篩檢已有效減少肝癌的發生，換言之，肝癌藥費不同於其他癌症的藥費逐年膨脹。剛開始或許需要一筆預算提供晚期肝癌病患用藥，但伴隨發生人數降低，藥費也將隨之下降，不致於影響長期整體預算。最重要的是，晚期肝癌病患將能由良好治療獲得更好的生活品質。建議可參考過去C肝用藥的策略，對逐年減少的肝癌病友，投入資源的支持。至於經費財源與資源配置，可考慮將肝癌病患用藥，納入慢性肝炎的治療總經費內，幫助晚期肝癌病人受益，加以完整國家肝病防治計畫，消除國病將可預見。